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提纲概述病因和发病机制病理诊断和鉴别诊断临床表现辅助检查治疗和预防预后诊断标准（1992年Jone标准）主要表现次要表现链球菌感染证据心脏炎发热咽拭培养阳性或多关节炎关节痛快速抗原试验阳性舞蹈病血沉增快抗链球菌抗体滴度↑环形红斑CRP阳性皮下小结P-R间期延长★2项主要表现，或1项主要指标伴2项次要表现者，可诊断为风湿热。★主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现。★主要表现为心脏炎者，P-R间期延长不再作为次要表现。诊断内容是否风湿热？（Jone标准）何种类型？（心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下小结、环形红斑）初发或复发热有无心脏瓣膜病（部位，心脏是否扩大)是否风湿活动有无心功能不全鉴别诊断01关节症状…类风湿性关节炎02化脓性关节炎03感染后过敏性关节04白血病05生长痛06心脏表现…生理性杂音07病毒性心肌炎08感染性心内膜炎09提纲概述病因和发病机制病理诊断和鉴别诊断临床表现辅助检查治疗和预防预后治疗和预防（1）01-休息心脏未受累者……..卧床2周02心脏受累，但心脏无扩大者……..卧床4周03心脏受累，且心脏扩大者………..卧床6周04心脏受累，伴心力衰竭者………..严格卧床05-控制链球菌咽峡炎06青霉素80万Ui.m.B.i.d.×10天0701治疗和预防（2）02-抗风湿热药物03阿司匹林每天100mg/kg×2周，以后04每天75mg/kg×4～6周05糖皮质激素06强的松：每天2mg/kg×2～4周，以后07逐渐减量，总疗程8～12周治疗和预防（3）-抗风湿热药物大剂量糖皮质激素冲击疗法氢化可的松每天15～40mg/kgIV.地塞米松每天0.5～1.5mg/kgIV.2～3天甲基强的松龙每天10～30mg/kgIV.用于严重心脏炎，伴有心力衰竭者治疗和预防（4）-充血性心力衰竭的治疗01强调使用糖皮质激素抗风湿热02血管扩张剂和血管活性药物03谨慎使用洋地黄类药物04（快速制剂/不必饱和/不必长期维持）05-舞蹈病的治疗06心理支持07镇静剂08其他：氟哌啶醇，强的松治疗和预防（5）-预防长效青霉素120万U，肌注，每月1次青霉素V250mg，口服，bid红霉素250mg,口服，bid链球菌疫苗无心脏损害：5年心脏损害：10年心脏瓣膜病：终身提纲概述病因和发病机制病理诊断和鉴别诊断临床表现辅助检查治疗和预防预后1预后3-1/3的病例遗留风湿性心脏瓣膜病2-1/3的病例死于心脏炎或心脏瓣膜病4-1/3的病例痊愈，无后遗症1预后2影响因素：3…是否复发及复发的频率4…是否进行长期正规青霉素预防5…首次风湿热发作时是否有心脏受累抢答游戏01风湿热是A．A组乙型溶血性链球菌感染后的免疫性疾病B．A组乙型溶血性链球菌外毒素引起的炎症性疾病C．A组乙型溶血性链球菌咽峡炎后的晚期并发症D．A组乙型溶血性链球菌感性疾病E．A组乙型溶血性链球菌引起的化脓性感染风湿热是A．A组乙型溶血性链球菌感染后的免疫性疾病B．A组乙型溶血性链球菌外毒素引起的炎症性疾病C．A组乙型溶血性链球菌咽峡炎后的晚期并发症D．A组乙型溶血性链球菌感性疾病E．A组乙型溶血性链球菌引起的化脓性感染影响急性风湿热发病的最重要因素是A有风湿热家族史有急性肾小
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