维生素及其类似物临床应用共识.ppt

4.维生素D与免疫和肿瘤1,25（OH）2D能够抑制T淋巴细胞的活化和增生，影响细胞因子的表达、诱导单核细胞的分化、增加中性粒细胞和单核细胞的抗菌肽生成、抑制树突状细胞的成熟和分化。动物实验显示1,25（OH）2D可预防T1DM、自身免疫性脑脊髓炎-多发性硬化的发生。补充维生素D有助于缓解系统性红斑狼疮、炎性反应性肠病的病情。动物实验和体外细胞培养表明1,25（OH）2D可促进细胞分化和抑制肿瘤细胞增生，且具有抗炎、促凋亡、抑制血管生成的特性。多个对结、直肠癌患者的观察性研究表明，血清25OHD水平与癌症发生率呈负相关。第29页，共46页，星期日，2025年，2月5日维生素D概述维生素D缺乏及其危险因素维生素D与佝偻病/骨软化症维生素D与骨质疏松症维生素D骨骼外作用维生素D临床应用维生素D的安全性第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日1.维生素D缺乏预防维生素D缺乏的一般措施：增加日照和富含维生素D的食物摄入是预防维生素D缺乏/不足的经济有效的方法。通常，春、夏和秋季11:00—15:00将面部和双上臂暴露于阳光5~30min，每周3次即可达到预防目的。缺乏日照时建议补充维生素D，维生素D2或维生素D3均可，二者在疗效和安全性方面无显著差别。第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日维生素D缺乏高危人群维生素D补充推荐第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日维生素D缺乏防治措施建议妊娠和哺乳期妇女补充维生素D1500~2000IU/d，而具有维生素D缺乏高风险者可耐受上限是100000IU/d；建议肥胖儿童和成人及用抗惊厥药、糖皮质激素、抗真菌药和抗艾滋病药的至少需要同年龄段2~3倍的维生素D方能满足需要。建议使用普通维生素D2或D3制剂。不推荐单次超大剂量的用法。不推荐用活性维生素D或其类似物纠正维生素D缺乏。启动维生素D治疗后3~6个月，再检测血清25OHD水平，以判断疗效和调整剂量。第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日关于维生素及其类似物临床应用共识第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日20世纪初研究发现维生素D，其与钙磷代谢和骨骼健康的重要关联不断发现。维生素D及其类似物的应用从根本上遏制了全球范围内佝偻病/骨软化症的广泛流行趋势。维生素D缺乏和营养不良仍普遍存在，全球约超过10亿人血清25羟维生素D水平达不到维持骨骼肌肉健康所推荐的30μg/L水平。1,25双羟维生素D是体内维生素D的主要活性形式并发挥重要的生理作用。维生素D在肌肉、心血管疾病、糖尿病、癌症、自身免疫和炎性反应等中的作用也逐渐被关注。第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日维生素D概述维生素D缺乏及其危险因素维生素D与佝偻病/骨软化症维生素D与骨质疏松症维生素D骨骼外作用维生素D临床应用维生素D的安全性第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日维生素D是什么？维生素D属于脂溶性维生素，又是一种内分泌激素，基本化学结构是胆固醇；维生素D主要由人体皮肤经紫外线照射后合成，少部分从食物(深海鱼、蛋黄等)或补充品中摄入，因此又称“阳光维生素”；维生素D的主要形式：1.主要形式是维生素D2（麦角固醇）与维生素D3（胆骨化醇）。2.在体内有25(OH)D（储存形式）和1,25(OH)2D两种形式。第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日维生素D的经典生理功能：1.调节钙磷代谢，有利于骨骼矿化；促进肠道对钙、磷的吸收促进肾小管内钙重吸收2.直接作用于成骨细胞，并通过其间接作用于破骨细胞，从而影响骨形成和骨吸收，并维持骨组织与血液循环中钙、磷的平衡。第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日维生素D的非经典生理功能：通过分布在组织细胞中的VDR，发挥作用：抑制细胞增殖刺激细胞分化抑制血管生成刺激胰岛素合成抑制肾素合成刺激巨噬细胞内抑菌肽合成抑制PTH合成和促进骨骼肌细胞钙离子内流等。第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日维生素D多系统调节的生理功能：第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日维生素D概述维生素D缺乏及其危险因素维生素D与佝偻病/骨软化症维生素D与骨质疏松症维生素D骨骼外作用维生素D临床应用维生素D的安全性第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日VitaminD参考范围:正常人群参考值020406080总VitaminD测定(μg/L)100严重不足：10μg/L缺乏:20μg/L不足:20–30μg/L充足:30μg/L更多的专家共识