颅内压增高患者的护理.ppt

关于颅内压增高患者的护理第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日﹡正常人颅内压力为0.7-2.0KPa(70-

200mmH2O

﹡儿童为0.5-1.0KPa.

颅内压的正常值第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日﹡主要依靠脑积液的增减实现。﹡当颅内压增高时，首先部分脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收，几乎同时脑积液分泌减少而吸收增加，从而使脑积液量并保持颅内压的平衡。颅内压的调节第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征。是由于颅内容物的体积增加，导致颅内压持续在200mmH2O(2.0kPa)以上,从而引起相应的综合征，称为颅内压增高，它是颅脑损伤、颅内炎症、脑肿瘤、脑出血、脑积水等所共有的继发性征象。其典型临床表现为头痛、呕吐和视乳头水肿，称颅内压增高“三主征”。颅内压增高若无法控制而进行性加重可导致脑疝危象，是此类病人死亡的主要原因。

概述第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日﹡颅脑损伤﹡颅内肿瘤﹡颅内感染脑脓肿等﹡脑血管疾病病因第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日﹡头痛﹡呕吐﹡视神经乳头水肿﹡其他症状﹡脑疝临床表现第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日头痛是颅内高压的常见症状，发生率约为80～90%，初时较轻，以后加重，并呈持续性、阵发性加剧，清晨时加重是其特点，头痛与病变部位常不相关，多在前额及双颞，后颅窝占位性病变的头痛可位于后枕部。急性颅内压增高者，由于脑室系统产生急性梗阻，所以头痛极为剧烈，肿瘤内出血，可产生突发而剧烈的头痛。头痛第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日呕吐不如头痛常见，但可能成为慢性颅内压增高患者的唯一的主诉。其典型表现为喷射性呕吐，与饮食关系不大而与头痛剧烈程度有关。位于后颅窝及第四脑室的病变较易引起呕吐。呕吐第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日颅内压增高最客观的重要体征，发生率约为60～70%。虽然有典型的眼底所见，但患者多无明显自觉症状，一般只有一过性视力模糊，色觉异常，或有短暂的视力丧失。这些视觉症状只持续数秒，少数可达30秒左右，称为弱视发作。弱视发作常见于慢性颅内压的增高晚期，常与头痛程度平行。如果弱视发作频繁时提示颅内压的增高持续存在，最终导致视力永久性丧失。视神经乳头水肿第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日可有头昏、耳鸣、烦躁不安、嗜睡、癫痫发作、展神经麻痹、复视等症状。颅内高压严重时有生命体征变化，血压升高、脉搏及呼吸变慢，血压升高是调节机制的代偿作用，以维持脑血液供应，呼吸慢可能是延髓呼吸中枢功能紊乱所致，生命体征变化是颅内压增高的危险征兆，要警惕脑疝的发生。其他症状第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日急性和慢性颅内压增高者均可以引起脑疝。前者发生较快，有时数小时就可出现,后者发生缓慢,甚至不发生。脑疝第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日处理原发病如对占位性病变手术切除，脑积水采用脑脊液分流术等，对病因未查明或一时不能解除病因者应采用降低颅内压，减轻脑水肿的措施：如脱水治疗，激素治疗，冬眠低温治疗等。治疗原则第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日﹡头痛﹡体温过高﹡思维过程改变﹡营养失调﹡理呼吸道无效﹡潜在并发症护理诊断第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日﹡一般护理1.体位2.吸氧3.饮食与补液﹡严密观察病情﹡密切观察病人生命体征，意识状态，瞳孔的改变。有无“三主征”的出现。有条件者可做颅内压监护。护理措施第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日降低颅内压，减轻脑水肿1.脱水治疗2.激素应用3.冬眠低温疗法或亚低温疗法4.辅助过度换气护理诊断第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日脑疝的护理当颅内压持续增高时，病人有发生脑疝的危险。应迅速采取脱水治疗，密切观察尿量及脱水效果。保持呼吸道通畅，给予吸氧3L/min。准备气管插管或切开用物及呼吸机。密切观察生命体征意识瞳孔的变化，15～30min观察并记录一次。紧急做好特殊检查准备和术前准备。护理措施第16页，共31页，星期日，2025年，2月5日术前准备患者入院后迅速配合医生,做好急救与术前准备工作