血栓的预防及护理.pptVIP

LogoLogo血栓的预防及护理妇瘤2孙婉华2016年9月12日CompanyLogo目录1.血栓的定义2.血栓形成的主要因素3.下肢静脉血栓形成的病因4.下肢静脉血栓的发病机制5.下肢静脉血栓的临床表现6.下肢静脉血栓的预防及护理血栓的定义CompanyLogo血栓:是血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处的表面所形成的小块。血栓由不溶性纤维蛋白、沉积的血小板、积聚的白细胞和陷入的红细胞组成。多发生于下肢或盆腹腔手术后、严重外伤、急性感染、妊娠、恶性肿瘤、心脏病、高血压、糖尿病、凝血功能异常、活动受限、肥胖患者。CompanyLogo血栓形成的主要因素手术静脉壁损伤卧床静脉血流缓慢肿瘤血液高凝状态恶性肿瘤患者血栓的发病率CompanyLogo妇科恶性肿瘤患者下肢DVT的发生率高达5~30%，下肢DVT发生肺栓塞的概率90%恶性肿瘤患者血栓形成发生率为15%妇科恶性肿瘤患者术后肺栓塞的发生率高达3%下肢静脉血栓形成的病因CompanyLogo静脉血流滞缓静脉壁损伤血液高凝状态下肢深静脉血栓下肢静脉血栓的表现CompanyLogo下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，深静脉血栓形成的部位以下肢髂、股静脉段最多见。下肢静脉血栓的表现下肢静脉血栓形成的发病机制CompanyLogo下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后，患侧肢体血液回流受阻。在急性期，血液无法通过主干静脉回流，使静脉内压力迅速增高，血液中的水分通过毛细血管渗入组织中，造成组织肿胀。同时，静脉压增高，迫使侧支静脉扩张、开放，淤积的血液通过侧支静脉回流，使肿胀逐渐消退。下肢髂、股静脉血栓以左侧多见，为右侧2～3倍，可能与左髂静脉行径较长，右髂动脉跨越其上，使左髂静脉受到不同程度的压迫有关。下肢静脉血栓的分型CompanyLogoA中心型：血栓局限于髂、股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。Homans征CompanyLogoHomans征：将患者足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛测量部位：髌骨上缘15cm髌骨下缘10cm01030204深静脉下肢血栓临床表现CompanyLogo局部疼痛感，行走时加剧。1局部沉重感，站立时症状加重。2患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于1cm以上，除外其它因素。3患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高，可出现红斑压痛。4Homans征阳性：将足尖向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。5Luke’s征阳性：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。6浅静脉曲张。7深静脉下肢血栓的检查化验CompanyLogo1颈部及双下肢血管超声。2CT、MRI。3血栓弹力图。4D二聚体（D-D）和纤维蛋白原降解产物（FDP）：供参考，若阴性可排除DVT。5查凝血功能。血栓的并发症CompanyLogo肺栓塞：最严重。形成1～2周最不稳定。下肢DVT引发肺栓塞概率为90%静脉血栓后遗症：多数堵塞的血管能再通，但瓣膜被破坏，造成瓣膜功能不全使步行时静脉压增高，病人出现下肢肿胀、色素沉着、皮肤湿疹、溃疡等淤血症状。肺栓塞—症状CompanyLogo呼吸困难及气短：最重要症状，可伴紫绀。呼吸困难程度和持续时间与栓子大小有关。栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长。栓塞较小时，只有短暂呼吸困难或仅持续几分钟。反复发生小栓塞，可多次发生突发呼吸困难。呼吸困难特征是浅而速，R40～50次/分。胸痛。晕厥。咯血。休克。其它：室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作或加重。慢性阻塞性肺部疾病恶化，过渡通气。肺栓塞的急救CompanyLogo急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气，心跳骤停者心肺复苏术立即平卧避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动报告医生高流量吸氧建立静脉通道心电监护配合医生抢救030405060102下肢静脉血栓的基本预防CompanyLogo充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿。下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞。下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。下列情况禁用：做好术