阿片类药物的合理使用超大剂量 (2).ppt

Ifmorethanfour‘breakthroughdoses’perdayarenecessary,thebaselineopioidtreatmentwithaslow-releaseformulationhastobeadapted.2011ESMO指南提出：如果每天处理爆发痛超过4次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物。第57页，共69页，星期日，2025年，2月5日*镇痛治疗和疼痛程度相关重度疼痛（VAS≥7）：经阿片药滴定，在24小时内止痛。中度疼痛（VAS≥4）：经阿片药滴定，在48小时内止痛。轻度疼痛（VAS≥1）：酌情用阿片药或其他药物止痛。已使用过阿片药物的患者，滴定前换算成吗啡或用于滴定的工具药。OpioidToleranceandNaive剂量滴定需熟练掌握的数据（一）第58页，共69页，星期日，2025年，2月5日剂量滴定需熟练掌握的数据（二）口服：非口服方式给药=3:1美施康定：奥施康定=1.5~2:1芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定=4.2mgQ72h:30mgQ12h：20mgQ12h第59页，共69页，星期日，2025年，2月5日剂量滴定需熟练掌握的数据（三）吗啡的半衰期是3.5~4小时解救量（全天总量10%~20%）芬太尼贴剂18h内残留50%静脉注射15分钟时评估皮下注射30分钟时评估口服60分钟时评估第60页，共69页，星期日，2025年，2月5日4321将计算出的每日剂量分次给药(如吗啡或羟考酮控释制剂每12小时用药一次，即分为2份)第一个24小时内充分、快速地滴定剂量以达到镇痛效果。如果之前的剂量无效，可给予100%的等效镇痛剂量或加量25%计算出新阿片类药物的等效剂量(见后表)计算有效控制疼痛所需服用的目前阿片类药物的24小时总量.阿片类药物转换的原则阿片类药物的转换原则坚持口服首选原则，加量有效不换药第61页，共69页，星期日，2025年，2月5日奥施康定是治疗带状疱疹后神经痛(PHN)的理想选择SindrupSH,JensenTS.Pain1999;83:389–400.NNT(一例50%疼痛缓解)三环抗抑郁剂2.32.53.200.511.522.533.5加巴喷丁奥施康定安慰剂对照研究统计获得一例50%疼痛缓解所需的治疗人数(NNT)第25页，共69页，星期日，2025年，2月5日结果显示：奥施康定?有效缓解各种性质癌痛，尤其对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高，末次疗效有效率高达93.6%，高于总体人群的有效率（90.2%）*混合痛为疼痛性质包括内脏痛、骨转移痛、神经痛和粘膜痛中的两种或两种以上性质的疼痛奥施康定?有效缓解各种性质癌痛2006年1824例奥施康定?治疗中至重度癌痛大型临床研究Ref：2006年奥施康定上市后临床研究第26页，共69页，星期日，2025年，2月5日PanHetal.ClinDrugInvest2007;27(4):259–267.1周之内，奥施康定在很大程度上提高了中度至重度癌症疼痛患者的生活质量（p0.01）奥施康定最大程度提高癌痛患者生活质量第27页，共69页，星期日，2025年，2月5日13%的病人需要80mg/日及以上剂量1825例患者的平均日剂量为38.6±41.3mg（5mg～499.3mg）55.2%≤30mg,75.1%≤40mg,86.8%≤60mg第28页，共69页，星期日，2025年，2月5日June2011日剂量200mg的患者分析平均日剂量200mg的患者用药分析发现：注：一共有27例（1.5%），中度疼痛7例（1.0）；重度疼痛20例（1.7）该组患者入组前均正在用较高剂量的阿片类镇痛药剂量滴定后1-3周内达到200mg以上日剂量，似无耐受迹象，这些病人中：70%以上患者入组使用奥施康定的起始剂量为80-100mg，30%起始剂量50-60mg第29页，共69页，星期日，2025年，2月5日*WasaburoK,JapaneseJofClinicalOncology，2004,34（10）：608-614.SiaAetal.Anesthesiology2008.*Hale