重症感染与处理策略2014 柴艳芬.pptVIP

《急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识》 还强调基于患者的诊断和病情，尽早给予抗菌药物，急诊重症患者首剂药物在急诊完成。重症感染….早期抗菌治疗明显改善患者预后 变量30天死亡率住院死亡率LOS5天的患者%30天再入院率所有患 者 12.0 7.0 43.3 13.4 4h内使用抗菌素 11.6 6.8 42.1 13.1 4h后使用抗菌素 12.7 7.4 45.1 13.9已校正的 OR 0.85 0.85 0.90 0.95P值.005 .03.003 .34Which:如何选用经验性抗生素？头孢菌素?青霉素类?喹诺酮？碳青霉烯类???????致病菌谱与流行病学资料升阶梯与降阶梯经验性与药敏试验?窄谱抗生素与广谱抗生素?耐药性（多种耐药菌）与敏感性?单一感染与混合感染?检出率%社区获得性感染的主要致病菌谱肺炎链球菌在社区获得性感染的检出率达29.2%肺炎链球菌01非典型病原体02克雷伯菌03流感嗜血杆菌04铜绿假单胞菌05金黄色葡萄球菌06卡他莫拉菌07其他08感染性疾病传统经验性治疗策略（非重症）先使用抗菌谱比较窄、价格比较便宜、抗菌活性弱抗生素如果治疗无效再换用活性更强的抗生素重症感染性疾病新的治疗策略早期:强有力的广谱抗生素治疗短疗程:在可能情况下降阶梯0204060 抗生素治疗不当对病死率的影响 菌血症 Kang**Zaragoza Valles* Ibrahim治疗得当治疗不当*社区获得性菌血症**耐药革兰阴性菌IbrahinEH,etal.Chest2000;118:146-155VallesJ,etalChest2003;123:1615-1624ZaragozaR,etal.ClinMicrobiolInfect2003;9;412-418KangCI,etal.AntimicrobAgentsChemother2005;49:760-766存活率％ 80耐药菌与敏感性----药敏监测Diagn?Microbiol?Infect?Dis.2009;65(4):414‐426.?一项为期10年的抗生素耐药监测项目?评估美罗培南及其他11种抗菌药物抗菌活性?共27,289株菌株Rhomberg?PR?et?al.常见病原体美罗培南药敏结果（2008）耐药率(%)年份1999-20002002-200320052005-20062006200720082010 我国肺炎链球菌对常见抗菌药物耐药率呈增加趋势?肺炎链球菌对青霉素类和大环内酯类耐药率呈增加趋势王辉等.中华抗感染化疗杂志.2001;1(3)王辉等.中华结核和呼吸杂志.2004;27(3):155-160王辉等.中华检验医学杂志.2006;29(10):873-877王辉等.中华检验医学杂志.2007;30(11):1242-1247汪复.中国感染与化疗杂志.2008;8(1):1-9汪复等.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333汪复等.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329朱德妹等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-329我国CAP混合感染以细菌合并非典型病原体多见N=610达2.5%-38%?CAP患者常存在多种病原体的混合感染，国外数据显示CAP混合感染率?我国CAP混合感染常以细菌合并非典型病原体感染多见，占10.2%抗生素选择：致病微生物的流行病学分布和耐药性区域特征选择合理的抗菌药物早期经验性抗感染治疗青霉素类/β-内酰胺酶抑制剂(如氨苄西林／舒巴坦等)01碳青霉烯类(如美罗培南等)03糖肽类(万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁)05头孢菌素类(如头孢曲松，头孢呋辛，头孢噻肟等)02大环内酯类(如阿奇霉素，克拉霉素等)044.喹诺酮类（如左氧氟沙星，莫西沙星等）六类抗生素2011年《急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识》（一）门急诊患者初始治疗推荐 患者既往健康，无耐药肺炎链球菌危险因素有基础疾病或近3月曾用抗生素 推荐