浅谈上消化道出血患者的内科护理.docxVIP

【摘要】对近年来我科上消化道出血的诊疗护理内容进行了综述，内容包括急救护理、饮食护理、心理护理、专科病情观察、药物治疗、内窥镜检查诊断、介入治疗、康复教育等。专业护士及时判断病情，采取治疗护理措施，使病人在最短的时间内得到救治；为病人提供安全、可靠、迅速止血，提高生存质量提供可能。

【关键词】上消化道；内科护理；出血

消化道上段出血是指位于屈氏韧带之上的消化道，包括食管、胃十二指肠和胰胆管病变出现的上部出血和胃空肠吻合术引起的上部出血。其症状主要表现为以吐血、黑便和急性循环功能衰竭为主。起病急，死亡率高。如何才能提高临床疗效，才能更好地进行治疗，更要靠良好的护理配合，现就我科近年来在消化系统疾病上消化道出血护理方面的进展进行综述。

一、概述

（一）上消化道出血含义

消化道上方出血性是指消化道内超出屈氏韧带范围的出血性疾病，其中包括食管、胃、十二指肠以及胰胆管病变；空肠病变经胃空肠吻合也属于此范围。大出血是指出血超过1000ml或数小时内循环血量20%以上，其症状主要表现为以吐血、黑便和急性循环功能衰竭为主，为常见急症，病死率高达8%~13.7%。

（二）疾病分类

从临床上看，该病大致可分为3类：(1)慢性隐性出血：是肉眼无法观察到的便血，阳性粪便潜血检测结果可用于明确此类出血。慢性显性出血：是肉眼可见的呕血，排便呈柏油样，由于出血速度慢，量少，一般不会出现出血性低血压、缺血性休克等严重情况。(3)急性大出血：当病人呕吐物呈鲜红或暗红色，大便呈暗红色或柏油样稀便时，可突然出现大量出血，这种急性大出血是临床最常见的危重疾病之一，一旦发现应及时处理。

二、疾病出现原因及症状

（一）疾病出现原因

消化道上部出血以胃粘膜损伤、食管癌、胃底部血管断裂、胃粘膜损伤、急性糜烂出血胃炎等为主要病因。贲门食管面膜撕裂综合征出血也是较为常见的病因。除此之外，服用阿司匹林或其它抗血小板凝结药物也逐渐成为导致上消化道出血的重要原因。也有少部分原因，如上消化道血管畸形，胃粘膜脱垂或套叠。

（二）疾病症状

1.典型症状：（1）呕血：出血位置在幽门下的患者一般会出现呕血症状，但也不一定会出现吐血现象，有的出血量小，速度慢，也有可能不会呕血。反过来说，当幽门下出血量大、速度快时，血液会反流到胃里，导致恶心、呕吐等症状。呕血时出现的血呈暗红色，说明是胃肠道出血，而且出血量比较大，可能是因为出血量比较快，所以会出现这种情况。（2）黑色粪便：黑色粪便在上消化道内有较多的出血量。黑便是颜色为黑，且有发亮、具有粘性，呈现油样。若出血量大。血液在肠道内停留时间段，粪便可能呈现出暗红色。

2.伴随症状：（1）贫血：由于失血过多引起，急性大量出血后均有失血性贫血。（2）出血性周围循环衰竭：由于失血过多，病人会出现头晕、心悸、乏力等周围循环衰竭症状，严重者会伴有休克。（3）发热：部分患者在消化道大量出血后会出现低热，持续3-5天后恢复后降至正常。

（三）现有治疗手段

1.一般治疗：（1）患者需要注意卧床休息，一般取平卧位，并将下肢抬高，头偏向侧，以免呕血时血液误吸入气管造成窒息。（2）活动期患者要禁食并静脉补充电解质和能量。（3）对病人的生命体征进行密切监控，比如心率、血压、呼吸、尿量等，并对病人吐血、便血进行观察、监测，定期复查血常规和生化，必要时要进行心电监护。

2.药物治疗：（1）补充血容量可输注等渗葡萄糖、生理盐水、平衡液、血浆、全血或其他血浆代用品;在补足血容量的基础上使用多巴胺等血管活性药物改善血管功能。（2）上消化道出血的止血用药非常关键，有以下几种，可组合用药。①凝血酶:用于出血急症。②抑酸药:可抑制胃酸分泌，用于消化性溃疡及急性胃粘膜病变引起的出血。③重体后叶素:用于食管胃底静脉曲张破裂出血。恒高血压、冠心病、孕妇不宜使用。④生长抑素:止血效果较好，但价格较责。

3.手术治疗：（1）手术指征：出血合并穿孔，幽门梗阻及怀疑有恶变者；短时间内出血量很大，很快出现休克症状者；年龄50岁，有心肾疾病，经过积极治疗24小时后仍然出血不止者:.近期反复出现，溃疡长期不愈者。

（2）手术方式：经颈静脉肝内门体分流术:用于食管胃底静脉曲张导致的大出血(出血量大于全身血量的30%-50%)。周大部切除术:常用于胃溃疡、十二指肠巨大溃疡导致的大出血。介入治疗:常用于胃癌导致的上消化道出血。是在出血的动脉处注射栓塞剂，把局部动脉堵上从而达到止血目的。

4.内镜治疗：当经内镜观察到有显著出血或有显著血管溃疡时，应及时进行治疗。内镜治疗的方法有注射凝血药物、电凝(用器械使局部组织凝固坏死从而止血)、热治疗!止血夹、硬化疗法以及内镜下食管静脉曲张套扎术等。

三、护理方法

（一）基础护理

1.观察生命体征

不管是什么原因造成的，由于上消化道出血严重危害健康，必须加强监测。一是心