蒽环心脏毒性防治.ppt

蒽环类药物心脏毒性重在预防！第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日预防蒽环心脏毒性——右丙亚胺可有效预防蒽环心脏毒性减少蒽环心脏毒性（1）限制蒽环类药物累积剂量（2）改变给药方法（3）使用脂质体蒽环类药物第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日保护心肌的策略蒽环和蒽烯二酮类似物（如EPI，IDA）聚乙二醇脂质体药物传输系统（PLD）天然抗氧化剂（GSH,VC+VE，辅酶Q10）每周低剂量及延长持续滴注时间钙离子拮抗剂（如维拉帕米）血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）右丙亚胺——可有效预防蒽环类药物心脏毒性第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日Cardioprotectiveinterventionsforcancerpatientsreceivinganthracyclines.

Meta-analysis8个心脏保护药物的随机对照研究:N-acetylcysteine(1study;54pts),phenetylamines(2studies;100pts),coenzymeQ10(1study;20pts),vitaminE＋C＋N-acetylcysteine(1study;14pts)L-Carnitine(1study;40pts)Carvedilol(1study;50pts)Amifostine(1study;28pts)Dexrazoxane(10studies;1619pts).Firstsevenmentionedcardioprotectiveagents：Noneoftheindividualstudiesshowedacardioprotectiveeffect.CochraneDatabaseSystRev.2011;6:CD003917除右丙亚胺，其他心脏保护药物对蒽环所致心脏毒性都无明显的保护作用。第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日四、右丙亚胺专家共识与使用方法第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日奥诺先体内代谢结构示意图①②奥诺先第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日自由基线粒体蒽环类抗癌药游离态Fe3+Fe3+右丙亚胺(奥诺先)心脏保护机制奥诺先第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日右丙亚胺——

有效的蒽环心脏毒性保护剂1995年，唯一被美国FDA批准成为蒽环类药物心脏毒性保护剂。1999年、2002年、2008年多次进入《美国肿瘤化疗及放疗保护剂临床操作指南》。2007年，美国FDA特批DEX为蒽环药物外渗时的抢救剂。2010年，进入《老年肿瘤NCCN指南》2010年，进入《非霍奇金淋巴瘤NCCN指南》第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日对于化疗导致的心脏毒性，考虑联合使用右丙亚胺！第39页，共58页，星期日，2025年，2月5日如果治疗使用蒽环类药物，应密切监测心功能！可加用右丙亚胺作为心脏保护剂！第40页，共58页，星期日，2025年，2月5日右丙亚胺（DZR）使用方法及注意事项使用时间第1次使用蒽环类药物前联合应用DZR，可以有效预防蒽环类药物心脏毒性。使用剂量DZR与蒽环类药物的剂量比为10-20：1（推荐DZR:ADM=20:1,DZR:DNR=20:1,DZR:EPI=10:1,DZR:MIT=50:1）。使用方法用专用溶媒乳酸钠配置后，再用0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液稀释至200ml,快速静脉输注，30分钟内滴完，滴完后即刻给予蒽环类药物。第41页，共58页，星期日，2025年，2月5日注意事项①为确保全面实现右丙亚胺的心脏保护潜能，在首次使用蒽环类药物治疗