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ICU镇静相关的药物去极化非去极化氟哌啶醇苯二氮卓类丙泊酚右美托咪定吗啡芬太尼镇痛药物镇静药物肌松药物治疗谵妄镇痛药物logo治疗剂量的吗啡对血容量正常病人的心血管系统一般无明显影响5-10mgsc/ivst强效镇痛效应作用时间短重复用药后可导致明显的蓄积和延时效应快速静注芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬0.001-0.002mg/kgivslowly作用机制尚未阐明主要是通过增强γ-氨基丁酸的作用产生镇静、催眠与遗忘作用在已发表的83篇PRIS病例报道中最常见的PRIS首发症状：代谢性酸中毒86%心功能不全88%横纹肌溶解45%肾功能衰竭37%高酯血症15%丙泊酚输注综合征(PRIS)镇静药物-右美托咪定选择性:?2:?1=1620:1t1/2α6min，t1/2?2.5hrs主要作用：镇静、镇痛、抗交感主要给药途径：静脉通过作用于脑干蓝斑核内的α2A-AR,而产生镇静、催眠、抗焦虑作用通过作用于脊髓及脊髓上、甚至外周的α2A-AR及α2C-AR而产生镇痛作用循环方面：直接激活外周血管平滑肌的α2B-AR,产生血管收缩,可引起短暂的高血压并反射性地降低心率;其后由于中枢性抗交感和增加迷走活性的作用,血压和心率可发生中度下降用什么？怎么用：单用vs联合注意事项2问题11起效快—剂量-效应可预测2清除快—半衰期短、无蓄积，停药后能迅速恢复3代谢方式不依赖肝肾功能4对呼吸循环抑制最小5抗焦虑与遗忘作用可预测6性价比高药物起效时间半衰期代谢途径分布清除咪达唑仑2~5min25~30min1.5~2.5h肝肾代谢，肝肾损伤者及老年患者减量丙泊酚30~40s2~4min30~60min肝脏代谢安定2~5min20-120h肝脏代谢，有肠肝循环右美托咪定15min6min2.5h肝脏代谢,肾不全者不调整剂量药物产品特点特有副作用等效剂量的日治疗费用临床应用咪达唑仑顺行性遗忘更强，循环更稳定无低所有人群的短期和中长期镇静丙泊酚苏醒快、起效快PRIS；高脂血症；注射痛高主用于短期镇静，不用于16岁以下儿童安定半衰期长，易蓄积，易致静脉炎静脉炎低一般用于单次镇静右美托咪定双重作用、清醒镇静，无呼吸抑制抑制肾上腺皮质合成高用于短期镇静，长期镇静安全性有待探讨理想镇静药物的条件咪达唑仑丙泊酚安定右美托咪定起效快√√√√清除快√√－√对呼吸循环抑制最小√——√代谢方式不依赖肝肾功能—√—√抗焦虑与遗忘作用可预则√———性价比高√—√—AustCritCare.2001Nov;14(4)147-54.JAMA.2009;301(5):489-499.JournalofClinicalPharmacyandTherapeutics(2008)33,25–30.药物的联合应用咪唑安定+阿片类苏醒更快镇痛作用加强镇静协同作用合用剂量比单用减少75%以上镇静药物的使用方法NEnglJMed2000;342:1471-1477普遍的镇静会限制临床医生解释体格检查的能力镇静镇痛药物临床应用01咪达唑仑3-5mg ivst咪达唑仑50mg/50mlivslowly(0.03-0.13mg/kg/h)静安 丙泊酚注射液200mg/20ml(0.3-4mg/kg/h)0203苯二氮卓类咪达唑仑、安定ICU最常用的镇静药物
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