脾破裂护理查房 (3).ppt

分型肝外伤根据组织是否与外界相通分为闭合性和开放性两种类型AAST:美国创伤外科学会器官伤分类委员会（AmericanAssociationfortheSurgeryofTraumaAAST）对肝外伤伤情评估临床应用最多的是AAST提出的肝外伤分级标准肝外伤AAST分级标准Ｉ级:血肿包膜下血肿，占肝表面积10%裂伤包膜下撕裂，实质深度裂伤1cm；Ⅱ级:血肿包膜下血肿，占据肝表面10%-50%实质内血肿10cm,裂伤深度1-3cm，长度10cm；Ⅲ级:血肿包膜下血肿，大于表面积50%或正在扩展性；包膜下血肿破裂；实质内血肿10cm或正在扩张；裂伤实质深度3cm；Ⅳ级:裂伤实质破裂累及肝叶25%-75%或者在一叶内累及1-3个段；Ｖ级:裂伤实质破裂累及肝叶75%或在一叶内累及３个以上肝段血管伤肝旁静脉损伤，如肝后腔静脉伤／中央主要肝静脉伤Ⅵ级:血管伤肝脏撕脱第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日国内常用通常采用的损伤分级法：Ⅰ级：肝裂伤深度不超过3cmⅡ级：伤及肝动脉、门静脉、肝胆管的2-3级分支Ⅲ级或中央区伤：伤及肝动脉、门静脉、肝总管或其一级分支合并伤第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日肝外伤的病理分类①肝破裂：肝包膜和实质均裂伤???②包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整??③中央型裂伤：深部实质裂伤，可伴有或无包膜裂伤。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，但中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日临床表现1、失血性休克表现为面色苍白、口渴、烦躁、脉搏增快、血压骤降等。休克是肝破裂患者院前、急诊室、手术室死亡的主要原因。2、腹膜炎绝大多数肝破裂患者有腹痛、腹胀、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音消失、恶心、呕吐等腹膜炎症状体征。创伤肝周围积血及胆汁刺激膈肌，可呈现右上腹、右下腹痛及右肩痛。肝破裂腹腔大量积血可引起严重腹胀，移动性浊音。肝包膜下血肿可能无明显腹膜炎症状体征，仅有肝浊音界增大。3、血液经胆道进入十二指肠，可出现呕血或黑便。第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日知识链接——休克指数休克指数：脉率/收缩压=0.5休克指数＜1……血容量损失＜20%休克指数≈1……失血20%～30%，轻度休克休克指数＞1……休克＞1.5……严重休克，失血量30%～50%＞2……重度休克，失血量＞50%第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日辅助检查诊断性腹腔穿刺腹腔灌洗术实验室检查B超X线CT检查阳性率均可达90%以上。特别是有多处伤而腹部体征尚不够明显时，腹腔穿刺可帮助作出腹腔内出血的诊断。如能抽出不凝固的血液，即为阳性。血常规显示红细胞、血红蛋白、红细胞比容等明显下降，白细胞计数可有不同程度升高确定肝脏包膜是否完整、大小形态结构是否正常、有无出血及渗出确定是否存在骨折诊断肝破裂的首选方法第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日治疗方法处理手术治疗（为主）非手术治疗第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日肝外伤手术治疗（１）进腹止血（２）肝脏缝合术（３）清创及肝切除术（４）肝周填塞或肝脏包裹（５）大血管处理（６）损伤胆管处理第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日关于脾破裂护理查房(3)第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日Diagram疾病名称1病因及发病机制2临床表现3辅助检查4护理问题及护理措施、健康宣教5第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日概念：脾是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂(splenicrupture)占20--40%，在腹部开放性损伤中，脾破裂约占10%左右。有慢性病理改变(如血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等)的脾更易破裂。第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日脾破裂的因素：左下胸、左上腹严重的外力打击可造成脾损伤，脾破裂是发生于车祸、运动意外、打架引起的腹外伤中最常见的严重并发症。脾位置：左肋区，与第九到十一肋想对应，长轴与第十肋一致，正常情况在肋弓下缘不能触及。第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日病因分类：开放性损伤多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤等，战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。闭合性损伤多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常