导管室管理规范.docx

?一、总则

导管室是医院开展介入诊疗技术的重要场所，为确保导管室工作的安全、高效、有序进行，提高介入诊疗质量，保障患者安全，特制定本管理规范。

二、人员管理

1.人员资质

-导管室工作人员应具备相应的专业知识和技能，经过相关培训并取得相应资质证书。

-导管室医生应具备执业医师资格，经过介入诊疗技术培训并取得相关资质。

-护士应具备注册护士资格，经过导管室专科培训。

2.人员培训

-定期组织导管室工作人员参加业务培训，包括介入诊疗新技术、新设备操作、急救知识与技能等。

-鼓励工作人员参加学术交流活动，了解行业最新动态。

-新入职人员应进行严格的岗前培训，经考核合格后方可独立上岗。

3.人员职责

-导管室主任

-全面负责导管室的行政管理、业务管理和质量管理。

-制定导管室工作计划和发展规划，并组织实施。

-协调导管室与其他科室的工作关系。

-导管室医生

-负责介入诊疗手术的操作，严格掌握手术适应症和禁忌症。

-术前详细了解患者病情，制定合理的手术方案。

-术中密切观察患者情况，及时处理手术中出现的问题。

-术后负责患者的随访和康复指导。

-导管室护士

-负责导管室手术患者的术前准备、术中配合和术后护理。

-严格执行各项护理操作规程，确保患者安全。

-做好导管室的消毒隔离工作，防止交叉感染。

-协助医生进行手术器械的清洗、消毒和保管。

-技师

-负责导管室设备的操作、维护和保养。

-确保设备正常运行，为手术提供技术支持。

-协助医生进行影像学检查和资料分析。

三、环境与设施管理

1.布局要求

-导管室应合理布局，分为清洁区、半清洁区和污染区。

-清洁区包括更衣室、办公室、会议室等；半清洁区包括器械准备间、敷料准备间等；污染区包括手术间、污物处理间等。

-各区域之间应设置明显的标识，并有有效的分隔设施。

2.设施设备

-导管室应配备先进的介入诊疗设备，如数字减影血管造影机（DSA）、血管内超声（IVUS）、光学相干断层扫描（OCT）等，并定期进行维护和校准，确保设备性能良好。

-手术间应配备完善的监护设备、急救设备和手术器械，如心电监护仪、除颤仪、吸引器、各种穿刺针、导管等。

-应设有足够的储物空间，分类存放各类物品，包括手术器械、敷料、药品、耗材等，并保持整洁有序。

3.环境清洁与消毒

-每天对导管室进行清洁，包括地面、桌面、设备表面等，保持环境整洁。

-手术间每次使用后应进行彻底清洁和消毒，采用合适的消毒剂对手术台、墙壁、地面等进行擦拭消毒。

-定期对导管室空气进行消毒，可采用空气消毒机或紫外线照射等方法。

-严格执行医疗废物管理制度，对手术产生的废弃物进行分类收集、存放和处理，防止交叉污染。

四、手术管理

1.手术预约

-患者需进行介入诊疗手术时，由临床医生填写手术申请单，详细注明患者病情、手术适应症、拟手术方式等，提交导管室。

-导管室护士对手术申请单进行审核，确认患者信息和手术安排，并与临床科室沟通协调手术时间。

-根据手术的紧急程度和导管室工作安排，合理安排手术顺序，优先处理急诊手术。

2.术前准备

-导管室护士负责患者的术前准备工作，包括核对患者身份、完善各项检查（如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等）、签署手术知情同意书等。

-协助患者进行皮肤准备，指导患者进行呼吸训练和床上排便训练。

-准备手术所需的器械、敷料、药品、耗材等，并确保其性能良好、数量齐全。

-手术医生再次核对患者病情，确定手术方案，并与护士共同核对手术物品。

3.术中管理

-手术过程中，严格遵守无菌操作原则，手术医生、护士和技师应密切配合，确保手术顺利进行。

-密切观察患者生命体征、心电图、血氧饱和度等变化，及时发现并处理手术中出现的并发症和紧急情况。

-准确记录手术过程中的各项数据和操作步骤，包括造影剂用量、手术时间、器械使用情况等。

-如需使用特殊耗材或新技术，应严格按照相关规定进行操作，并做好记录。

4.术后管理

-手术结束后，手术医生和护士共