呼吸机相关肺炎目标性监测方案.docx

?一、监测目的

1.了解我院呼吸机相关肺炎（VAP）的发生情况，包括发病率、感染病原菌分布等。

2.分析VAP发生的危险因素，为制定有效的预防控制措施提供依据。

3.评估预防控制措施的效果，持续改进VAP的预防与控制工作，降低VAP的发生率，提高医疗质量。

二、监测对象

使用呼吸机辅助呼吸的患者。

三、监测方法

采用前瞻性队列研究方法进行目标性监测。

病例定义

1.临床诊断标准

-机械通气（MV）48小时后或撤机、拔管48小时内出现的肺炎，符合下列条件之一：

-发热、体温≥38℃。

-外周血白细胞计数≥10×10?/L或≤4×10?/L。

-脓性气道分泌物。

-同时具备以下影像学表现之一：

-新出现或进展性肺部浸润影。

-实变影。

-胸腔积液，但不包括单纯胸腔积液伴心力衰竭患者。

2.微生物学诊断标准

-临床诊断基础上，符合下列条件之一：

-气管吸取物定量培养分离病原菌浓度≥10?CFU/ml。

-支气管肺泡灌洗（BAL）液定量培养分离病原菌浓度≥10?CFU/ml。

-经皮肺穿刺活检或开胸肺活检培养分离病原菌。

监测内容与方法

1.基本信息收集

-建立专门的VAP监测登记本，记录患者的一般信息，包括姓名、性别、年龄、科室、住院号、入住ICU时间、机械通气开始时间、机械通气时间、撤机时间、拔管时间、诊断等。

-从医院信息系统（HIS）中获取患者的相关信息，如基础疾病、手术史、免疫功能状态等。

2.VAP发生情况监测

-每天由经过培训的监测人员对使用呼吸机的患者进行查房，观察患者是否出现符合VAP临床诊断标准的症状和体征。

-对于疑似VAP的患者，及时采集相应的标本进行微生物学检查，如气管吸取物、BAL液等，按照规定的方法进行培养和鉴定病原菌。

-详细记录VAP发生的时间、病情变化、治疗措施等信息。

3.危险因素监测

-收集患者与VAP相关的危险因素信息，包括：

-患者因素：年龄、基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、脑血管疾病等）、意识状态、免疫功能等。

-机械通气相关因素：机械通气时间、人工气道类型（气管插管、气管切开）、气囊压力、气道管理情况（吸痰频率、方法等）、呼吸机管路更换时间、湿化方式等。

-病房环境因素：病房清洁消毒情况、人员流动情况、探视制度执行情况等。

-其他因素：抗菌药物使用情况、鼻饲情况等。

四、资料收集与分析

1.资料收集

-监测期间，监测人员按照监测方案要求，及时、准确地收集上述各项监测信息，确保资料的完整性和真实性。

-定期对收集的资料进行整理，核对数据，发现问题及时纠正。

2.资料分析

-计算VAP发病率：

-VAP发病率=VAP发生例数/同期机械通气患者总例数×100%

-分析VAP的病原菌分布情况：统计不同病原菌的构成比。

-进行单因素分析：比较VAP组与非VAP组患者在各危险因素方面的差异，采用χ2检验或Fisher精确检验等方法。

-多因素分析：对于单因素分析中有统计学意义的危险因素，进一步进行多因素Logistic回归分析，确定独立危险因素。

五、预防控制措施

1.人员培训

-对参与VAP监测及相关医疗护理工作的人员进行培训，包括VAP的诊断标准、监测方法、预防控制措施等内容，提高其对VAP的认识和防控能力。

-定期组织培训效果考核，确保工作人员掌握相关知识和技能。

2.手卫生

-严格执行手卫生规范，在接触患者前后、进行各种操作前后均应洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

-配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，放置在易于取用的位置。

3.气道管理

-选择合适的人工气道类型，对于需要长期机械通气的患者，如病情允许，优先考虑气管切开。

-保持气囊压力在25～30cmH?O，定期监测气囊压力。

-规范气道湿化，采用恰当的湿化方式，如使用加温湿化器，保持气道湿化温度在32～35℃，相对湿度在90%～100%。

-严格遵守无菌操作原则进行气道吸引，吸痰时应使用一次性无菌吸痰管，每次吸痰应更换吸痰管，先吸气管内痰液，再吸口鼻腔痰液。吸痰前后应给予患者10