常用医疗质量管理工具.docx

?摘要：本文详细介绍了多种常用的医疗质量管理工具，包括鱼骨图、检查表、排列图、直方图、控制图、流程图、因果矩阵等。阐述了这些工具的定义、原理、绘制方法及在医疗质量管理中的应用场景，旨在帮助医疗机构更有效地识别医疗质量问题的原因，采取针对性措施改进质量，提高医疗服务水平。

一、引言

医疗质量是医疗机构的生命线，关乎患者的安全与健康。为了持续改进医疗质量，需要运用科学有效的管理工具来分析和解决医疗过程中出现的问题。常用的医疗质量管理工具为医疗质量管理者提供了直观、系统的方法，有助于发现质量波动、寻找质量缺陷的根源，并制定切实可行的改进策略。

二、鱼骨图

（一）定义

鱼骨图（FishboneDiagram），又称石川图或因果图，是一种发现问题根本原因的分析方法。它将问题的特性（结果）与可能影响该特性的因素（原因）之间的关系用图形表示出来，因形状如鱼骨而得名。

（二）原理

通过头脑风暴法，找出影响医疗质量问题的人、机、料、法、环等方面的原因，并将其按照相互关联性整理成层次分明、条理清楚的鱼骨形状，以便清晰地展示因果关系，为解决问题提供方向。

（三）绘制方法

1.明确问题：在鱼头处写出需要分析的医疗质量问题，如手术切口感染率高。

2.绘制主骨：画出一条水平的主骨，箭头指向问题，代表问题的特性。

3.确定大骨：从主骨上引出大骨，代表影响问题的主要因素类别，通常包括人员、设备、材料、方法、环境等。

4.填写中骨、小骨：针对每个大骨，进一步分析具体原因，填写中骨、小骨，并用相应的箭头表示因果关系。

5.检查与完善：检查整个鱼骨图，确保原因分析全面、准确，如有遗漏及时补充。

（四）应用场景

在医疗质量管理中，鱼骨图可用于分析医疗差错、并发症、患者投诉等问题的原因。例如，分析手术失败的原因时，可从手术团队成员、手术设备、手术耗材、手术流程、手术室环境等方面进行全面梳理。

三、检查表

（一）定义

检查表（CheckSheet）是一种为了便于收集数据而设计的表格或图表。它通过将数据按照预先设定的项目进行分类记录，能够快速、准确地收集和整理信息，为后续的数据分析提供基础。

（二）原理

根据质量管理的需求，设计具有针对性的检查表，记录与医疗质量相关的各种数据，如患者基本信息、医疗操作过程、检验检查结果等，然后对检查表中的数据进行统计和分析，以发现质量问题的分布规律和趋势。

（三）绘制方法

1.确定检查项目：明确要收集的数据项目，如手术科室的手术名称、手术时间、手术医生、手术切口愈合情况等。

2.设计表格：根据检查项目设计检查表的格式，包括表头、列名、行名等，确保表格简洁明了，便于填写和记录。

3.填写数据：在检查表中按照规定的时间周期或事件发生顺序，如实记录相关数据。

4.统计分析：对检查表中的数据进行分类汇总、计算百分比等统计分析，以获取有用的信息。

（四）应用场景

检查表广泛应用于医疗质量数据的收集，如医院感染监测、医疗护理记录完整性检查、药品不良反应监测等。通过定期收集和分析检查表数据，可以及时发现潜在的质量问题，并采取预防措施。

四、排列图

（一）定义

排列图（ParetoChart），又称主次因素分析图，是一种通过区分最重要的因素和较次要的因素，以便集中精力解决主要问题的质量管理工具。它由一个横坐标、两个纵坐标、几个按高低顺序排列的矩形和一条累计百分比曲线组成。

（二）原理

根据关键的少数和次要的多数原理，将影响医疗质量的各种因素按照其出现的频率从高到低排列，找出影响质量的主要因素，从而有针对性地采取措施加以改进。

（三）绘制方法

1.收集数据：确定需要分析的质量问题，收集相关数据，如不同类型医疗差错的发生次数、不同科室的患者投诉数量等。

2.整理数据：将收集到的数据按照项目分类，并统计每个项目的频数和累计频数。

3.绘制排列图：

-横坐标：表示影响质量的各种因素。

-左纵坐标：表示频数，即各因素出现的次数。

-右纵坐标：表示累计百分比。

-绘制矩形：根据频数大小，从左到右绘制高度递减的矩形。

-绘制累计百分比曲线：在各矩形上方，从左到右累计各因素的百分比，绘制累计百分比曲线。

（四）应用场景

排列图可用于分析导致医疗成本增加、患者满意度下降、医疗效率低下等问题的主要因素。例如，通过排列图找出导致住院患者平均住院日延长的主要因素，如手术等待时间过长、检查结果回报延迟等，然后重点解决这些