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甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME

甲方：XXX

乙方：XXX

20XX

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RESUME

PERSONAL

医疗费赔偿协议书范本(2025版)

本合同目录一览

1.合同订立依据

1.1法律法规依据

1.2政策依据

1.3医疗保险政策

2.合同双方信息

2.1甲方信息

2.1.1甲方名称

2.1.2甲方法定代表人

2.1.3甲方联系方式

2.2乙方信息

2.2.1乙方名称

2.2.2乙方法定代表人

2.2.3乙方联系方式

3.事故及赔偿范围

3.1事故发生时间

3.2事故发生地点

3.3事故发生原因

3.4事故造成的损失

3.5赔偿范围

3.5.1医疗费用

3.5.2误工费

3.5.3护理费

3.5.4交通费

3.5.5其他合理费用

4.赔偿金额及支付方式

4.1赔偿金额

4.2支付方式

4.2.1银行转账

4.2.2现金支付

4.2.3其他支付方式

5.保险理赔

5.1保险理赔流程

5.2保险理赔材料

5.3保险理赔时效

6.争议解决

6.1争议解决方式

6.2争议解决机构

6.3争议解决程序

7.违约责任

7.1甲方违约责任

7.2乙方违约责任

8.合同解除

8.1合同解除条件

8.2合同解除程序

8.3合同解除后的处理

9.保密条款

9.1保密信息范围

9.2保密义务

9.3保密期限

10.合同生效及期限

10.1合同生效条件

10.2合同生效时间

10.3合同期限

11.其他约定

11.1通知方式

11.2不可抗力

11.3争议解决

11.4合同附件

12.合同附件

12.1附件一：事故鉴定报告

12.2附件二：医疗费用明细

12.3附件三：误工费证明

12.4附件四：护理费证明

12.5附件五：交通费证明

12.6附件六：其他合理费用证明

13.合同份数

13.1合同份数

13.2份数分配

14.合同签署及生效日期

14.1签署日期

14.2生效日期

第一部分：合同如下：

1.合同订立依据

1.1法律法规依据

本合同依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等相关法律法规订立。

1.2政策依据

本合同依据国家及地方相关医疗保险政策及规定执行。

1.3医疗保险政策

本合同涉及的医疗费用赔偿，遵循甲方所在地的医疗保险政策执行。

2.合同双方信息

2.1甲方信息

甲方名称：有限责任公司

甲方法定代表人：

2.2乙方信息

乙方名称：医院

乙方法定代表人：

3.事故及赔偿范围

3.1事故发生时间

事故发生时间为2025年2月10日。

3.2事故发生地点

事故发生地点为市区路号医院。

3.3事故发生原因

事故发生原因为甲方在乙方医院接受治疗过程中，因医疗事故导致人身伤害。

3.4事故造成的损失

事故造成甲方医疗费用、误工费、护理费、交通费等损失。

3.5赔偿范围

3.5.1医疗费用：甲方在乙方医院接受治疗所产生的医疗费用，包括但不限于药品费、检查费、治疗费等。

3.5.2误工费：根据甲方工作性质及收入证明，按照每月工资的50%计算误工费。

3.5.3护理费：根据护理等级及护理天数，按照每日100元计算护理费。

3.5.4交通费：根据甲方往返医院的实际交通费用，最高不超过500元。

3.5.5其他合理费用：包括但不限于住宿费、营养费等，经双方协商一致后，按照实际发生费用支付。

4.赔偿金额及支付方式

4.1赔偿金额

经双方协商，本合同约定的赔偿金额为人民币X元整。

4.2支付方式

4.2.1银行转账：乙方将赔偿款项一次性转账至甲方指定的银行账户。

4.2.2现金支付：乙方在合同签署后，将赔偿款项以现金形式支付给甲方。

5.保险理赔

5.1保险理赔流程

5.1.1甲方向乙方提供事故鉴定报告等相关材料。

5.1.2乙方根据甲方提供的材料，向保险公司提交理赔申请。

5.1.3保险公司审核后，将理赔款项支付给乙方。

5.2保险理赔材料

5.2.1事故鉴定报告

5.2.2医疗费用明细

5.2.3误工费证明

5.2.4护理费证明

5.2.5交通费证明

5.2.6其他合理费用证明

5.3保险理赔时效

保险理赔时效为自保险公司收到理赔材料之日起30个工作日内。

6.争议解决

6.1争议解决方式

双方在合同履行过程中发生争议，应友好协商解决；协商不成的，可向合同签订地人民法院提起诉讼。

6.2争议解决机构

争议解决机构为合同签订地人民法院。

6.3争议解决程序