产科重症感染病例汇报.pptx

病例报告1产科重症感染病例汇报-PPT

目录CONTENTS010203患者信息诊疗过程分析讨论2产科重症感染病例汇报-PPT

01患者信息3产科重症感染病例汇报-PPT

患者基本信息姓名：陈XX年龄：26岁职业：医生出生地：浙江入院时间：2018年6月9日10:03主诉：停经39+1周，下腹阵痛2小时余。入院诊断：孕1产0孕39+1周LOA待产4产科重症感染病例汇报-PPT

患者基本信息病史现病史患者平素月经规则，末次月经：2017年9月8日。孕期定期产检未见异常。患者32周时肝功能正常，近期未查，患者近1周反复低热，最高体温38.0℃，因血常规“正常”，未予特殊处理。现孕39+1周，2小时余前出下腹胀痛，阵发性，间隔时间不定，持续时间短，无阴道流液及阴道出血，自觉胎动如常。5产科重症感染病例汇报-PPT

入院查体情况一般体检：专科检查：产检：宫底高31cm，腹围90cm，胎位LOA，胎心率137次/分，不规则宫缩，阴道检查：宫颈部分消退，宫口容1指，先露-2cm，未破膜，宫颈评分6分，胎心监护反应型。T36.9℃、P85次/分、R19次/分、BP122/86mmHg，神志清，精神好，皮肤、巩膜无黄染，心率85次/分，律齐，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，腹膨隆，肝、脾肋下触诊不满意，双肾区叩击痛（-），脊柱、四肢无畸形，双下肢浮肿（-）。6产科重症感染病例汇报-PPT

02诊疗过程7产科重症感染病例汇报-PPT

诊疗过程入院后宫缩渐加强，于11：30即出现规律宫缩，13:20予分娩镇痛。当日下午15:20查看返回报告：肝肾功能（肝功能损害）：空腹血糖：3.03mmol/l；总胆汁酸：79μmol/l；甘胆酸：24.97?ug/ml；白蛋白：29.5?g/l；总胆红素：90.3μmol/l；肌酐(酶法)：90.5μmol/l；谷丙转氨酶：147.7U/l；谷草转氨酶：179U/l。PT+APTT（凝血功能障碍）：纤维蛋白元：1.01g/l；PTINR：1.48R；PT正常对照：11.5S；凝血酶原时间：17.1S；部分凝血活酶时间：39.4S；D-二聚体(急诊)：7450ng/ml。8产科重症感染病例汇报-PPT

诊疗过程血常规+超敏CRP(急诊)：白细胞计数WBC：6.7810E9/l；嗜中性粒细胞计数：3.410E9/l；嗜中性粒细胞百分比：50.2%；血红蛋白HGB：149g/l；血小板计数PLT：9310E9/l；超敏CRP(全血快速)：15mg/L。立即复查！9产科重症感染病例汇报-PPT

诊疗过程复查后报告：PT+APTT(急诊)：纤维蛋白元：0.89g/l；PTINR：1.67R；PT正常对照：11.5S；凝血酶原时间：19.3S；部分凝血活酶时间：41.3S；D-二聚体(急诊)：7130ng/ml；急诊生化常规：血糖(急诊)：6.54mmol/l；总胆红素(急诊)：78.2μmol/l；间接胆红素(急诊)：28.5μmol/l；直接胆红素(急诊)：49.7μmol/l；白蛋白(急诊)：25.4g/l；总胆汁酸(急诊)：34.5μmol/l；谷丙转氨酶(急诊)：108.3U/l；肌酐(急诊)：93.4μmol/l。10产科重症感染病例汇报-PPT

诊疗过程产科主任到场，同时急请血液科、消化科会诊，联系血库备血、冷沉淀纠正凝血功能。16：20宫口开全，16：40阴道检查：先露+3，胎膜已破，羊水清，OST阴性。患者凝血功能障碍、胆汁酸高，需尽早终止妊娠，经患者及家属同意行产钳术。16：51产钳助娩出一男活婴。11产科重症感染病例汇报-PPT

诊疗过程产后心电监护显示：心率135次/分，血压133/94mmHg，予肌肉注射缩宫素针20u，卡贝缩宫素100ug静注促进子宫收缩。胎盘、胎膜自娩完整，胎盘娩出时阴道出血多，予欣母沛250ug肌注，会阴切口、阴道壁裂伤活动性出血，予立即缝合。氨甲环酸氯化钠针1g、静脉滴注冷沉淀10u、新鲜冰冻血浆200ml、纤维蛋白原1g纠正凝血功能，使用上述药物后阴道出血减少。产后共出血约800ml（称重法）。考虑产后出血，予输红细胞2u纠正。18：00输注完毕悬浮红细胞。12产科重症感染病例汇报-PPT

诊疗过程18：05患者突发寒战、胸闷、呼吸急促、面色灰白、神志模糊，心率88次/分，呼吸40次/分，皮氧96%，血压137/81mmhg，予面罩吸氧，地塞米松10mg静推；18：09心率36次/分，皮氧83%，血压测不出，立即予胸外按压、加快补液、肾上腺素1mgivst，同时紧急启动全院孕产妇抢救小组；开通深静脉置管、有创血压监测、心电监护、查床边心电图，考虑“