【放疗-课件】鼻咽癌放射治疗个体化靶区设置及正常组织勾画.pptx

鼻咽癌个体化靶区设置及计划优化;鼻咽癌疗效进入平台期

（MRI诊断、放化综合治疗、IMRT）;精确的靶区勾画和计划设计是关键;对靶区和危及器官的认知落后于设备进步

差异大、限制了“精准”性能的发挥;特殊情况下的放射性损伤仍不能忽视;拟解决的关键科学问题及技术问题;第一部分

基于风险图谱的CTV鼻咽癌自动勾画

孙颖、马骏、陆遥、林丽、汪晓菊……;原发灶的临床靶区（CTV）争议最大;主要原因是缺乏病理概率的依据;鼻咽周围结构受侵犯概率分析;原发灶GTV人工修改的SOP;以海绵窦为例;鼻咽周围解剖结构勾画

共27个解剖结构（其中个19双侧结构，8个中线结构，共46个结构）;鼻咽癌原发灶局部进展风险图谱

Colourwash显示;风险图谱：等概率线图显示;;解剖结构;以大体积比受侵犯为主结构体积较小，提示CTV要包括全结构，以中、小体积比受侵犯为主的结构体积较大（除外翼腭窝），CTV包括部分结构;初步实现计算机辅助的CTV自动勾画;第二部分

提出鼻咽癌正常器官保护标准

孙颖、余孝丽、姚季金、张露露、罗伟、马骏……;颞叶;推荐依据;需要勾画的器官（左右50个）;推荐：窗宽窗位;颞叶勾画的争议与推荐;颞叶：包括海马旁回，海马，钩及杏仁体

不包括基底节和岛叶;颞叶：包括海马旁回，海马，钩及杏仁体

不包括基底节和岛叶;颞叶：限制/评价的剂量体积参数;脑干;CT上外侧界为大脑后动脉（上），

小脑前下动脉（下），小脑脚;脑干勾画范围及剂量限制

BrainStemDmax5400cGy；BrainStem_03D1%6000cGy;脊髓SpinalCordDmax4500cGy；SpinalCord_03D1%5000cGy;视交叉;视神经;眼部相关OARs的剂量限制;内耳勾画的争议与推荐;中耳勾画的争议与推荐;鼓室范围的界定;耳：限制/评价的剂量体积参数;下颌下腺勾画难点：

上界如何与翼内肌及扁桃体相鉴别;下颌下腺勾画;口腔：舌下腺+软腭、唇、颊的小唾液腺;口腔：舌+舌下腺+软腭/唇/颊及其表面的小唾液腺+口底OralCavity：Dmean4500cGy；D1%7000cGy;喉、咽缩肌的勾画;Investigator_year;咽喉/颈部OARs的剂量限制;第三部分

使用ABAS进行鼻咽癌OARs的自动勾画

孙颖、陶嫦娟、胡江……;使用基??图谱的自动勾画（Atlas-basedAuto-Segmentation,ABAS），使得勾画差异减少3~5mm;脑干、脊髓、耳蜗、颞颌关节、喉、咽缩肌

勾画一致性的改善最为明显;Theimprovementofdosimetricparameter;第四部分

不同分期鼻咽癌IMRT剂量体积参数分布

孙颖、徐林、姚季金、胡江……;什么样的剂量限制条件既能确保肿瘤覆盖又能最大程度地保护正常组织;OARs与T、N分期相关性的解剖分布图;OARs剂量的平均值与T分期的关系;不同T分期下OARs的超量情况;OARs剂量的平均值与N分期的关系;分期;汇总：OARs超量情况与分期的关系;OARs超量情况与分期的关系可分为三类;在各个分期都很难满足剂量限制的OARs;腮腺、颌下腺;与肿瘤体积的关系;OARs;谢谢大家！