原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma).ppt

概述

病因

病理分型---熟悉

临床表现---掌握

辅助检查

诊断及鉴别诊断---掌握

治疗原则---掌握

预防

;概述

Overview;overview

;overview;我国肺癌的流行病学特点;;;病因

Etiology;etiology;中国13亿人口中有3.5亿是烟民

以每年300万的速度增长

中国有60%以上的男性和4%的女性都是烟民

世界卫生组织形容，吸烟是“中国最大的死亡危害”

;;;etiology;;;;;;etiology;etiology;etiology;etiology;etiology;etiology;5、饮食与营养：食物中长期缺乏维生素A及衍生物β胡萝卜素和微量元素(锌、硒)等易发生肺癌。因为维生素A为抗氧化剂。

美国前瞻性研究食物中天然量维生素A类、β胡萝卜素的摄人量与十几年后癌症的发生呈负相关。;etiology;etiology;病理和分类

Pathologyandclassification;pathologyandclassification;按解剖学部位分类;;按组织病理学分类;;病理图片（鳞癌）;;免疫组化及特殊的肿瘤标记认为燕麦细胞型、中间细胞型肺癌可能是起源于神经外胚层的嗜银细胞。细胞浆内含有神经内分泌颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，使患者表现为喘鸣和类似哮喘样呼吸困难、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等表现，称为类癌综合征(carcinoidsyndrome)

;病理图片（小细胞癌）

;病理图片（小细胞癌）;（三）大细胞未分化癌

周围型相对较多

与吸烟关系不一定

转移较小细胞未分化癌晚，手术机会较大;;病理图片（大细胞癌）;;病理图片（腺癌）;肺泡癌（细支气管-肺泡癌）

属肺腺癌的一个亚群,占2.8％～4％

均位于肺的周边

大体形态可分为单个结节型、多发结节型及弥漫型

与吸烟关系不大

与疤痕和纤维化有一定关系;病理图片（肺泡细胞癌）;按临床治疗需要分型;ＳＣＬＣ;临床表现

Clinicalfeatures;Clinicalfeatures;（一）原发肿瘤引起的症状;2.咯血

以中央型肺癌多见占50-60%

原因：

由于肿瘤的浸润性生长,侵蚀气管内膜造成肺内血管及其支气管动脉破溃

肿瘤本身的坏死

凝血机制障碍

出血量：

☆痰中带血或间断血痰

☆小量咯血

☆大咯血

;3.喘鸣

肿瘤→支气管狭窄→喘鸣

时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、??嗽不消失

;4.胸闷、气急;5.体重下降

6.发热;（二）肿瘤局部扩展引起的症状

;（二）肿瘤局部扩展引起的症状

;5.上腔静脉阻塞综合征;上腔静脉阻塞综合征;;;6.Horner’s综合征：

见于肺上沟癌（PancoastCancer）

1932年放射科医师HenryPancoast(1875-1939)首次描述了肺上沟癌，所以被称为Pancoast肿瘤;肺上沟癌（Pancoast癌）：肺尖部肺癌

肺尖：即胸膜顶至锁骨上这一肺脏范围。它上端钝圆，高出锁骨内、中1/3上方约2～3cm，或第一肋软骨上方约2～4cm，近似一个圆锥体。

肺上沟：是锁骨下动脉通过胸膜对肺上叶尖部的压迹，位于肺尖顶直下约2～3cm，从内斜向前外上方，属肺尖区。

肺尖区域的癌变称为肺尖癌，在肺上沟内发生的癌变称肺上沟癌。从解剖位置上讲，肺尖癌可包括肺上沟癌，而肺上沟癌不能代表肺尖癌;肺尖邻近有一些重要结构，自前向后依次为锁骨下静脉和颈静脉、膈神经和迷走神经、锁骨下动脉和颈总动脉、喉返神经、第8对颈神经(C8)和第1对胸神经(T1)。（C8～T1神经根主要参与构成尺神经，是手臂尺侧屈肌及手部肌肉的运动神经，也是手臂尺侧皮肤的感觉神经。）;;侵犯结构;Horner综合征：肿瘤压迫颈部交感神经节，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧面部和胸部少汗或无汗;

转移至脑、中枢神经系统

骨骼

肝

淋巴结（锁骨上淋巴结）;（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现（副癌综合征，paraneoplasticsyndrome）

;副癌综合征产生机制：;副癌综合症意义;1、异位内分泌综合症;2、骨骼系统副癌综合征

肥大性骨关节病

多见于肺癌特别是鳞癌，也见于局限性胸膜间皮瘤和肺转移癌

多侵犯上下肢长骨远端

受累关节肿胀、压痛、长骨远端骨干的x线显示骨膜增厚，新骨形成，γ骨显像呈现病变处有核素浓聚

;杵状指

具有发生快、指端疼痛、甲床周围环绕红晕的特点。;;;;3、神经肌肉综合症---多见于SCLC;4、皮肤病变;诊断流程

胸部x光正侧位

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CT/PET.骨扫描、颅脑核磁、腹部超声

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痰细胞学、纤维