胸痛中心社区宣教急性冠脉综合征.ppt

胸痛发作时心电图—ST段压低V4、V5、V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移＞0.1mV第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日胸痛发作时心电图——ST段抬高V4、V5、V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日超声心动图第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日实验室检查 血液检查： 血常规、凝血、D二聚体、肾电心肌酶 肌钙蛋白I+N-pro-BNP 免疫常规第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日血清心肌坏死标记物心肌酶 起病高峰恢复CK-MB4h16~24h3~4dCK 6h24h 3~4dAST 6~12h24~48h 3~6dcTnI或3~4h11~24h7~10d第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日

心肌梗死诊断典型临床表现：缺血性胸痛特征性心电图心肌酶/坏死性标记物的动态变化第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日急性主动脉夹层急性肺动脉栓塞心绞痛急性心包炎急腹症心肌梗死鉴别诊断第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日乳头肌功能失调或断裂高达50%，二尖瓣脱垂并关闭不全心脏破裂1周，少见心包填塞—心室游离壁室间隔缺损—室间隔破裂心室壁瘤5%～20%，主要见于前壁MI可致心力衰竭和心律失常心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎、肺炎栓塞：①室壁瘤附壁血栓②系统性栓塞③下肢深静脉血栓甚至急性肺栓塞心肌梗死并发症第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日治疗一：基本治疗监护和一般治疗:休息、吸氧、监测、护理家属留陪解除疼痛:吗啡；硝酸甘油心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛控制心律失常必须及时消除，以免引起猝死首选药物治疗，必要时电除颤缓慢性心律失常: 静脉药物治疗 必要时临时心脏起搏治疗第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日抗休克治疗①扩容：适当加大补液←合并急性右心室心肌梗死②血管活性药：应用升压药：多巴胺、阿拉明、多巴酚丁胺。?③纠正酸中毒，补液④无效时，在主动脉内气囊反搏术的支持下，即刻行急诊冠脉造影术，视病情行进一步PCI术或急诊CABG第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日规范药物治疗1.双联抗血小板聚集，首剂负荷阿司匹林氯吡格雷/替格瑞洛2.抗凝：低分子肝素/磺达肝葵3.调脂稳定斑块他汀类4.β受体阻滞剂5.ACEI/ARB6.扩冠脉：硝酸酯类/钙离子拮抗剂第40页，共55页，星期日，2025年，2月5日治疗二：心肌梗死的再灌注治疗原则：尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功能→→→→争分夺秒，越早越好！！！！！！罪犯血管第41页，共55页，星期日，2025年，2月5日关于胸痛中心社区宣教急性冠脉综合征第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日第2页，共55页，星期日，2025年，2月5日2002～2014年我国城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势中国心血管病报告2015第3页，共55页，星期日，2025年，2月5日什么是急性冠脉综合征冠状动脉血管在动脉粥样硬化病变基础上并发粥样斑块内出血、斑块破裂，继发血栓形成的一组临床综合征。第4页，共55页，星期日，2025年，2月5日临床分型不稳定型心绞痛急性非ST段抬高型心肌梗死急性ST段抬高型心肌梗死第5页，共55页，星期日，2025年，2月5日纤维帽中层管腔管腔脂核脂核易损斑块稳定性斑块ACS的病理基础——稳定性斑块和脆弱的斑块稳定性心绞痛破裂出血急性冠脉综合征非闭塞性血栓（白色血栓）闭塞性血栓（红色血栓）ST段压低和/或T波倒置ST段抬高不稳定性心绞痛(UA)ST段不抬高的心肌梗死(NSTEMI)ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)纤维帽中层第6页，共55页，星期日，2025年，2月5日病因与发病机制第7页，共55页，星期日，2025年，2月5日临床表现典型表现为：发