急诊留观超过72小时后管理机制.docx

?一、引言

急诊留观作为急诊科的重要环节，为病情尚未稳定但又不需要住院治疗的患者提供了过渡性的医疗服务。然而，当患者在急诊留观超过72小时后，管理难度增加，涉及到多方面的协调与规范。建立科学合理的急诊留观超过72小时后管理机制，对于保障患者安全、提高医疗资源利用效率、优化医疗服务流程具有重要意义。

二、现状分析

（一）患者情况复杂

1.病情迁延不愈：部分患者基础疾病多，病情复杂，经过72小时的留观治疗后，仍未达到转出标准，如慢性阻塞性肺疾病急性加重、心力衰竭等患者，症状改善缓慢。

2.诊断困难：一些患者病因不明，在留观期间需要进一步完善检查、观察病情变化，导致留观时间延长，例如不明原因发热、腹痛待查等情况。

（二）医疗资源紧张

1.留观床位有限：随着急诊患者数量的不断增加，留观床位相对不足，当患者留观超过72小时后，占用了有限的床位资源，影响了其他急诊患者的及时留观。

2.医护人员精力分散：长时间负责留观患者，医护人员容易产生疲劳，对患者病情变化的观察可能不够细致，同时也影响了对新急诊患者的救治效率。

（三）科室协作不畅

1.与住院科室沟通协调困难：在患者需要转入住院科室时，可能会出现信息传递不及时、住院床位安排不一致等问题，导致患者无法顺利转入，进一步延长留观时间。

2.多学科会诊不及时：对于病情复杂的留观患者，需要多学科会诊来制定综合治疗方案，但会诊流程繁琐，可能导致会诊不及时，影响患者治疗。

三、管理目标

（一）保障患者安全

1.持续评估患者病情，及时发现病情变化并给予恰当的治疗措施，防止病情恶化。

2.确保患者在留观期间得到全面的护理，预防并发症的发生。

（二）提高医疗质量

1.规范留观超过72小时患者的诊疗流程，提高诊断准确性和治疗效果。

2.促进多学科协作，为患者提供更优化的综合治疗方案。

（三）合理利用医疗资源

1.提高留观床位周转率，使有限的床位资源能够更好地服务于急诊患者。

2.合理调配医护人员，提高工作效率，避免人力资源浪费。

四、管理机制具体内容

（一）病情评估与再诊断

1.定期评估制度

-建立每24小时对留观超过72小时患者进行全面病情评估的制度。评估内容包括生命体征、症状变化、实验室检查结果、影像学检查结果等。

-医生根据评估结果，重新梳理诊断思路，判断患者病情是否有进展、是否需要调整治疗方案。

2.多学科会诊机制

-对于诊断不明或病情复杂的留观患者，启动多学科会诊。会诊科室包括但不限于内科、外科、重症医学科、急诊科、检验科、影像科等。

-明确会诊流程，急诊医生在患者留观超过72小时仍未明确诊断或病情无明显改善时，及时填写会诊申请单，提交给相关科室。会诊科室应在接到申请后24小时内安排会诊，并在会诊后形成明确的会诊意见，指导后续治疗。

（二）床位管理

1.优先转出原则

-制定明确的优先转出标准，对于符合以下条件之一的患者，优先安排转出至住院科室：病情稳定且有明确的后续治疗方案；诊断明确但目前治疗措施在急诊留观无法继续有效实施；已完成必要的检查且诊断基本明确，等待住院进一步治疗的患者。

-由急诊科医生根据患者病情提出转出建议，与住院科室沟通协调，住院科室应在接到通知后24小时内安排接收患者。

2.周转协调机制

-当留观床位紧张时，医院设立专门的协调小组，由急诊科、医务科、护理部等相关部门人员组成。

-协调小组负责统筹调配全院床位资源，根据急诊留观患者的病情紧急程度、预计住院时间等因素，合理安排患者转入其他科室或调整现有住院患者的出院时间，以确保急诊留观超过72小时患者能够及时转出。

（三）医护人员管理

1.排班与培训

-合理安排医护人员排班，对于负责留观超过72小时患者的医护人员，实行弹性排班制度，避免连续长时间工作，保证其有足够的精力和良好的工作状态。

-定期组织针对留观患者管理的培训，内容包括常见疾病的诊疗进展、病情观察要点、护理技能提升等，提高医护人员对留观患者的管理能力。

2.绩效考核

-建立针对留观超过72小时患者管理的绩效考核指标体系，考核内容包括患者病情改善情况、患者满意度、会诊及时率、床位周转率等。

-根据绩效考核结果，对表现优秀的医护人员给予奖励，对工作不力的人员进行督促改进或相应处罚，激励医护人员积极参与留观患者的管理工作。

（四）患者及家属沟通

1.病情