血常规、血生化检查分析.pptVIP

白细胞计数和白细胞分类计数【参考值】成人（4~10）×109/L新生儿（15~20）×109/L6个月~2岁（11~12）×109/L二、白细胞检查白细胞分类计数中性分叶杆状核0.12~0.83~8单核细胞M0.8~420~40淋巴细胞L0~0.10~1嗜碱性粒细胞B0.05~0.50.5~5嗜酸性粒细胞E2~750~700.04~0.51~5中性粒细胞N绝对值（×109/L)百分比（%）★细胞名称主要功能参与变态反应参与过敏反应机体免疫吞噬作用吞噬作用（二）外周血白细胞形态中性粒细胞核象变化1.中性粒细胞的核象变化核右移：周围血中性粒细胞出现5叶核以上，其百分率超过3%者，称～。常伴WBC↓，提示造血功能衰退、造血物质缺乏…1.中性粒细胞的核象变化核左移：周围血中性杆状核和/或晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒等幼稚粒细胞的百分率超过5%，称～。提示严重感染、急性出血、中毒、溶血…●病理性增多①急性感染：最常见1.中性粒细胞（N）（1）中性粒细胞增多●生理性增多饮酒、剧烈运动、激动、沐浴、严寒或高温…局限轻度感染：中性粒细胞轻度↑中度感染：白细胞+核左移+中毒性改变重度感染：白细胞↓+核左移↑↑强反映机体抵抗力较强差血象反映机体抵抗力反映机体抵抗力临床意义感染程度★白细胞血象改变的临床意义2.中性粒细胞形态异常（1）中毒性改变：细胞大小不均中毒性颗粒核变性空泡形成中性粒细胞出现上述中毒性改变者称为中毒性粒细胞。多见于严重感染、急性中毒及大面积烧伤1.中性粒细胞（N）（1）中性粒细胞增多●生理性增多饮酒、剧烈运动、激动、沐浴、严寒或高温…●病理性增多①急性感染：最常见②严重组织损伤/坏死：外伤、烧伤、手术、心梗…③急性大出血：脾破裂、宫外孕大出血…④急性中毒：铅、汞中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒…⑤恶性肿瘤…急性大出血1-2h内WBC↑↑，为内出血早期诊断的重要指标白血病:病理性粒细胞增生性↑急性:幼稚白血病细胞↑为主慢性:成熟细胞↑为主细菌、病毒、原虫感染：如病毒性肝炎、流感、伤寒、疟疾…血液病：如再障、巨幼细胞贫血…理化因素损伤：如放射线、同位素、化学/药物…脾功能亢进：如门脉性肝硬化…自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮…成人周围血中粒细胞绝对值＜18×108称粒细胞减少症＜500×106称粒细胞缺乏症中性粒细胞减少嗜酸性粒细胞（E）0.5%~5%嗜酸性粒细胞增多过敏性疾病寄生虫病皮肤病嗜碱性粒细胞（B）嗜碱性粒细胞增多：过敏或炎症血液病4.淋巴细胞（L）20%～40%①感染性疾病：尤其病毒感染如麻疹、水痘、腮腺炎②肿瘤：淋巴细胞白血病、淋巴瘤③急性传染病恢复期④器官移植排斥反应淋巴细胞增多：5.单核细胞3%～8%病理性增多：某些感染、血液病、急性传染病或急性感染恢复期棒状小体：紫红色细杆状，长约1～6?m，1条或数条不定。只出现在白血病细胞中，故见到棒状小体即可确诊为白血病。案例：某女,35岁,因干咳、寒战、全身乏力3天，体温39℃2天于2003年的3月4日入院。实验室检查;白细胞2.1×109/L。胸片：两下肺纹理增粗，模糊，右心膈角片状密度增高影，边界模糊。抗生素治疗效果不明显。有SARS疫源地滞留经历。诊断:SARS某女，33岁，工伤急诊入院，体检：血压70/50mmHg，心率120次/min，神志清楚，表情淡漠，出冷汗，躁动。诊断为：双下肢开放性骨折、出血性休克，血型结果A型,即输血200ml,20分钟后，患者觉腰痛，畏寒、头痛、恶心、体温39℃，1.5小时后排尿呈酱油样,再次核定血型为B型。2天后出现急性肾功能衰竭。3天后，死于转院途中。1案例:2第三节溶血性贫血常用实验检查①血浆游离血红蛋白【参考值】＜50g/L②血清结合珠蛋白【参考值】0.5-1.5g/L③血浆高铁血红素白蛋白【参考值】(-)④尿含铁血黄素【参考值】(-)各种因素→红细胞破坏↑＞骨髓代偿造血→血浆游离血红蛋白↑→血红蛋白血症经肾小球滤过降解