新疆异地就医住院报销比例差异性及影响因素分析.pdf

现代商贸工业

·160·ModernBusinessTradeIndustry2024年第18期

新疆异地就医住院报销比例差异性

及影响因素分析

郑淑娴薛昊旻段蕊丁依萌王璐瑶

(新疆大学政治与公共管理学院,新疆乌鲁木齐830000)

摘要:目的:通过研究异地就医大学生住院医保报销比例的差异性,探讨影响报销比例的因素,分析各类因素

对报销比例的影响。方法:采用随机抽样的方法抽取新疆X大学的学生,线上线下发放自行设计的问卷。结果:异

地就医住院报销相比参保地住院报销比例较低,影响异地就医住院报销比例差异性的主要因素是参保地医保报销

比例政策、备案情况、医疗机构等级和就医总费用,备案情况与报销比例正相关,医疗机构等级与报销比例负相关。

措施:应加强医保网络信息化建设,推进联网结算;加强异地就医报销政策宣传;加快大学生医疗保障建设,提高报

销比例。

关键词:异地就医;大学生;住院费报销;比例差异性;影响因素

中图分类号:F23文献标识码:Adoi:10.19311/j.cnki.1672-3198.2024.18.055

0引言医结算平台对医疗费用存在影响,针对不同医保类型,

党的十八大以来,党和政府加快决策部署基本医疗部分诊疗收费项目的医保报销比例存在差异,流动人口

住院费医保报销受参保类型、年龄、受教育程度和从事

保障体系,为保障人民健康,促进共同富裕做出积极贡

职业的影响。文献指出,医疗保险异地就医结算存在医

献。党的二十大提出健全社会保障体系,“健全覆盖全

保报销政策不统一、信息沟通渠道不畅、报销流程繁琐、

民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社

保障范围有限、个人负担较重等问题。对文献进行梳

会保障体系”,要完善医疗保障制度,落实异地就医结

理,发现我国关于异地就医住院报销比例的研究针对大

算。国务院《“十四五”全民医疗保障规划》中指出要

学生的文章较少,因此本文从在新疆就读的异地就医大

“完善异地就医直接结算服务,加强国家异地就医结算

学生维度,通过统计调查参保地就医、省内异地就医、跨

能力建设”,2023年5月,《国家医保局办公室教育部办

省异地就医的报销情况,探究异地就医大学生住院报销

公厅关于做好大学生参加基本医疗保险相关工作的通

比例的差异,分析参保地医保报销比例政策、备案情况、

知》明确提出“强化各级医疗保障、教育部门对大学生参

医院等级、住院各项费用、住院时间等因素与报销比例

保工作的责任”,2023年7月,国家税务总局印发《关于

差异性的影响,以期为我国基本医疗保障不断完善提供

做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》对经

有益参考。

办管理服务提出要求,“要健全医保经办服务体系,大力

推进服务下沉,全面落实医保经办政务服务事项清单和

操作规范,持续深化标准化规范化建设。实施一批医保1研究设计

服务