血流动力学监测的历史与现状.pptVIP

黑尔斯被誉为“血流动力学之父”世界上第一个真正计算心排量的人英格兰的斯蒂芬黑尔斯(StephenHales1677~1761)杰出的生物实验学家及发明人。他的名著是《血液动力学Haemostaticks1733》。自从哈维(Harvey)对心输出量作出试验性推测之后,黑尔斯第一个在计算心排量ForceoftheBlood”方面迈出了真正的一步。黑尔斯是第一个在心血管动力学中引进外周阻力的人。黑尔斯是第一个在动物（马）身上测量血液流动的速度和心排量的人。近代第一个心排量监测技术是AdolphFick发明的，称为Fick法，始于19世纪70年代，俗称“呼末二氧化碳法”；目前在临床有其改良型的技术产品NICO还在使用。近代心排量监测技术的历史近代心排量监测技术的历史目前在临床仍有使用的改良型的技术产品LiDCO系统。近代第二个心排量监测技术是在19世纪90年代由Stewart提出，随后由Hamilton完善的染料/指示剂稀释法；近代心排量监测技术的历史在20世纪50年代Fegler最先提出用热稀释法测量心排量;直到70年代,Swan和Ganz医生用一根特殊的温敏肺动脉导管,证实了这种方法的可靠性和可重复性，从而使热稀释法测量心排血量成了临床实践金标准。现代心排量监测技术的历史1993年VigilanceTM连续热稀释监测技术应用于临床，是改良型的测量心排量的金标准，连续测量心排量CCO的同时，能提供氧供需平衡指标SvO2。现代心排量监测技术的历史1999年PiCCOTM脉搏轮廓—经肺热稀释技术应用于临床，可提供连续心排量CCO、全身舒张末期容量GEDV和血管外肺水EVLW及每搏量变异度SVV等参数。1PiCCOCatheter2g.infemoralartery3CVBolus4Injection5现代心排量监测技术的历史2000年VigilanceTM作了重要的革新，可以同时实现右心射血分数和右心室舒张末期容量的连续监测。现代心排量监测技术的历史2005年VigileoTM/FloTracTM经外周动脉测量心排量的APCO微创技术应用于临床，无需人工校正，只需连接外周桡动脉即可快速提供连续心排量CCO、每搏量SV和每搏量变异度SVV等参数。信息已经没用…如果太晚得到的话….需要多少前提时间？“什么时间打开降落伞?CardiacArrest–Toolate!!1-2minutesECG-STOximetry2–3minutesContinuousBloodPressure目前心输出量/前负荷量PACOther?lessinvasive“

technologies衰退中!昂贵!FloTrac

(CCOfroma-line)有创!心输出量监测目前有众多血流动力学的监护技术，可是没有一种是完美的。肺动脉导管插入法经中心静脉导管注射冷生理盐水，进行快速输液用末端热敏电阻动脉导管记录温度的变化01确定心输出量标准方法完善的血液动力学评估学习时间长但便于麻醉师和复苏师管理。优点02缺点有创伤操作时间长肺动脉导管插入法Vigileo/Flotrac连接到现有的动脉导管上使用数据分析计算PP的特性脉壁差补偿从人口数据中估算病人间的差异数据和波形分析估算动态变化肺搏轮廓分析法.

原理:分析动脉压力波形可以持续追踪心搏量的走势。Vigileo/Flotrac01传感器连接在现有的动脉导管上方便使用功能性呼吸下的心搏量变量的可能性分析(与?PP等同)优点02只适用于正常病人休克病人的校准因素不太准确不建议血液动力学不稳定的病人使用只能提供心输出量不适用于心律不齐的病人局限性PiCCO肺搏轮廓分析法，肺间热稀释法校准PiCCO优点01肺间热稀释法是非常有效的参考方法。02持续的心输出量监测03提供灌注反应的预测(SVV,PPV).04众多其它变量便于综合心脏评估05可对血管外肺水进行评估06适用于苏醒或麻醉状态下的病人07适用于通气或自主呼吸的病人（除SVV，PPV外）08适用于儿科病人PiCCO–局限性需要中心静脉穿刺和总动脉穿刺（这属于完全无创吗？）在插入指定动脉导管时，经常需要插入第二根导管，这样会增加成本和对病人造成危害（如果呈现事先存在的A管）.潜在的频繁重复校准需要消耗时间，使用不便。给有心内分流、主动脉内气囊泵、严重大动脉阀疾病、严重心律不齐的病人带来不便。.动脉导管或传感器上的技术难点，例如，阻尼，会导