胸壁胸廓及乳房的评估.ppt

二、触诊（二）?语音震颤(触觉语颤)1、定义病人发出声音，音波产生的震动，沿着气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的震动，医生可以用手触知，称为语音震颤第31页，共84页，星期日，2025年，2月5日二、触诊（二）?语音震颤(触觉语颤)2、检查方法医师将两手掌或手掌尺侧缘平贴在患者胸壁的对称部位，令被检查者用同样的强度重复发“一、二、三”音或拉长音发“一”音，注意对比两侧语颤是否相同。第32页，共84页，星期日，2025年，2月5日机制：声带振动产生声波→气管→支气管→肺泡→胸壁正常：成人儿童，体瘦体胖右胸上部左胸上部，二、触诊（二）?语音震颤(触觉语颤)第33页，共84页，星期日，2025年，2月5日二、触诊（二）?语音震颤(触觉语颤)3、影响语音震颤主要因素（1）发音发音强、音调低＞发音弱、音调高（2）气管、支气管是否通畅距气管、支气管距离近的区域语颤增强（3）胸壁传导是否良好固体＞液体＞气体第34页，共84页，星期日，2025年，2月5日二、触诊（二）?语音震颤(触觉语颤)第35页，共84页，星期日，2025年，2月5日二、触诊（二）?语音震颤(触觉语颤)第36页，共84页，星期日，2025年，2月5日二、触诊（二）?语音震颤(触觉语颤)4、生理性语颤改变男性＞女性，成人＞儿童，瘦者＞胖者前胸右上部＞左上部；前胸上部＞下部；后胸下部＞上部；肩胛间区的语颤较强第37页，共84页，星期日，2025年，2月5日语颤↑：1.肺实变如大叶肺炎。2.肺内浅在大空洞如肺结核、肺脓肿。语颤↓：1.肺不张2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多:肺气肿，哮喘3.胸膜增厚、粘连4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）5、语颤的病理变化二、触诊（二）?语音震颤(触觉语颤)第38页，共84页，星期日，2025年，2月5日肺炎实变第39页，共84页，星期日，2025年，2月5日胸腔积液第40页，共84页，星期日，2025年，2月5日肺气肿第41页，共84页，星期日，2025年，2月5日二、触诊（三）?胸膜摩擦感机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相摩擦的感觉特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显病因：胸膜炎（干性）第42页，共84页，星期日，2025年，2月5日三、叩诊（一）叩诊方法：

直接叩诊法、间接叩诊法第43页，共84页，星期日，2025年，2月5日上下内外顺序第44页，共84页，星期日，2025年，2月5日三、叩诊（二）正常叩诊音：

叩诊因分类：清音浊音实音过清音鼓音第45页，共84页，星期日，2025年，2月5日清音实音浊音鼓音正常叩诊音分布-前胸第46页，共84页，星期日，2025年，2月5日清音实音正常叩诊音分布-背部第47页，共84页，星期日，2025年，2月5日三、叩诊（三）肺界叩诊：

（1）肺上界：肺间宽度（2）肺前界：心脏的绝对浊音界（3）肺下界：锁骨中线6，腋中线8，肩胛线10肋间（4）肺下界移动范围：肺下界移动度6-8cm，肺下界移动范围减小见于：第48页，共84页，星期日，2025年，2月5日三、叩诊（四）异常叩诊音：

1、浊音和实音2、过清音3、鼓音第49页，共84页，星期日，2025年，2月5日特点:叩诊音较短，高调而不响亮病因：1.肺组织含气量减少的病变--肺炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维化、肺不张等2.肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺脓肿3.胸壁的病变-水肿、肿瘤等4.胸膜的病变——胸腔积液、胸膜增厚1、浊音或实音三、叩诊（四）异常叩诊音：第50页，共84页，星期日，2025年，2月5日较清音音调为低，有较深的回响，声音相对较强，极易听见，持久性良好近似叩空盒子的声响见于肺气肿2、过清音三、叩诊（四）异常叩诊音：第