血液透析患者高血压的治疗探讨.pptVIP

透析患者高血压治疗策略治疗策略控制容量限水：透析间期体重增长不超过2公斤，饮水量约为前一天尿量加500毫升限钠：食盐摄入量不超过3克每次透析达到干体重有残余肾功能者可试用袢利尿剂干体重概念：指水平衡正常情况下体重，即临床上和X线上无水，钠潴留征象。理论上讲，再进一步脱水将引起低血压、肌肉痉挛时的体重。治疗策略2.调整透析处方①增加透析次数，达到充分透析②个体化透析序贯透析高、低钠透析低钠（132mmol/L)高钠（145-160mmol/L)低钙透析高钾透析选择合适的钠模式和超滤模式③血液滤过或血液滤过透析清除中分子物质及血管收缩的活性物质④促红素减量或停用或改皮下注射α受体阻滞剂、中枢降压药属于此类药品有可乐定和甲基多巴。中枢降压药：派唑嗪，特拉唑嗪（高特灵）抑制去甲肾上腺素的释放副作用：直立性低血压降压药物的选择治疗策略**首先，让我们来看一下透析患者高血压流行病学调查，高血压在透析患者中十分常见，*在透析患者的主要死亡原因当中，心脑血管疾病排在第一位，占半数以上，不论是透析患者还是正常人群，高血压是发生心脑血管疾病的重要因素。降压治疗，可能是减少心脑血管疾病的重要措施。*我们来看一项于2009发表在柳叶刀上的大型荟萃分析，该分析对8项RCT、1679例患者、495例心血管事件进行荟萃分析，分析结果发现活性药物治疗组较对照组显著降低血压4.5/2.3mmHg，从而导致活性药物治疗组CV事件、CV死亡和全因死亡均显著少于对照租。由此可知，降压治疗显著降低透析患者CV事件、CV死亡和全因死亡。*因此，根据上述流行病学研究数据，我们可以将目前透析现状归纳出下面三个特点：首先，透析患者合并高血压比例高；其次，透析患者合并心脑血管病比例高；每年大约有10%~20%透析患者死亡，心脑血管事件是透析患者主要死亡原因40%~50%。这就提出了透析患者新的治疗需求：即控制高血压、防治心脏及脑血管并发症。因此，控制透析患者血压=延长患者生存时间、降低死亡率、提高患者生活质量。***透析患者血压如何达标?透析患者干体重的限定很难确定，细胞外液的测量？限制盐的摄入不容易掌握，长期间缓慢超滤不现实？*此外，我们需要关注的另一个问题，这里列举几种常用降压药物的透析清除率。ACEI和BB都会不同程度的被透析清除，而钙离子拮抗剂如氨氯地平等几乎不被透析清除。因此当患者在治疗期间出现明显的血压升高的时候，我们就必须考虑到透析对降压药物清除清除这个因素，并相应的调整他的降压药物*此外，我们需要关注的另一个问题，这里列举几种常用降压药物的透析清除率。ACEI和BB都会不同程度的被透析清除，而钙离子拮抗剂如氨氯地平等几乎不被透析清除。因此当患者在治疗期间出现明显的血压升高的时候，我们就必须考虑到透析对降压药物清除清除这个因素，并相应的调整他的降压药物*这不仅是因为透析患者的高血压临床上难以控制，还因为我们掌握了大量的询证医学证据。*如图所示常用的降压药组合有比如。其中钙离子拮抗剂未必是效果最强的降压药，但他可以与大多数的降压药联合使用，因此是透析患者最常用的降压药血液透析患者高血压的治疗探讨郴州市第一人民医院血液净化中心黄教文内容透析患者高血压的发生机制透析患者高血压治疗策略透析过程中高血压处理1234透析患者高血压流行病学调查小结5透析患者高血压流行病学调查1.KDIGO，2009.032.中华内科杂志2010.07国外资料，超过80%的血液透析患者合并高血压,其中2/3以上的患者血压没有得到控制[1]。国内44家医院，血液透析患者中高血压的比率达85%以上[2]。普通人群高血压的患病率大约10%。心脑血管疾病是透析患者主要死亡原因1.中华肾脏病杂志2001;17(2):77-78.2.USRDS2005AnnualDataReport中国透析患者死于心脑血管事件的比例达51%美国透析患者死于心脑血管事件的比例达48%全国透析移植登记报告(1999)USRDS20052009Lancet荟萃分析：降压治疗显著降低透析患者CV事件、CV死亡和全因死亡治疗组对照组RR(95%CI)有利于对照心血管事件208/841287/838有利活性药物治疗1.01.1心血管死亡全因死亡121/618213/784165