急性心肌梗死的急救护理.ppt

急性心肌梗死的急救护理漳州卫生职业学院27组成员:李莹莹、王燕娥苏毓蓉、洪晓萍

2025/3/21急性心肌梗死非心律失常定义诊断临床表现

2025/3/21定义冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌缺血性坏死。

2025/3/21临床表现先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。

2025/3/21心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。临床表现

2025/3/21临床表现全身症状：发热，心动过速，血沉增快胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白，血压下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降

2025/3/21特征性心电图1，ST段弓背向上抬高2，冠状T，T波倒置3，病理性Q波（宽而深的Q波）

2025/3/21血清心肌酶心肌肌钙蛋白（特异性指标）肌红蛋白（出现最早）

场景模拟某晚10pm急诊分诊台来了一名急性腹痛的男性病人，56岁。患者主诉：“上腹部闷胀疼痛不适伴恶心，肩背部酸痛不适”。患者口唇面色正常，呼吸稍促，四肢自主活动。分诊台护士予腹部触诊发现：剑突下压痛（+），无反跳痛，腹平软。经询问患者既往史有：高血压、冠心病和胆结石病史。

场景模拟护士将患者送入抢救室先请内科医师诊视病人。测生命体征：BP188/112mmHg，HR113次/分，SPO295%。医嘱予急查ECG，示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，T波倒置。急查心肌酶检查：肌红蛋白增高，快速CK-MB,TnI均示异常。

此时你考虑患者是何疾病？在抢救室应立即做哪些急救措施？？

考虑的诊断急性下壁心梗

心肌梗死并发症乳头肌功能失调或断裂高达50%，二尖瓣脱垂并关闭不全心脏破裂1周，少见心包填塞—心室游离壁室间隔缺损—室间隔破裂栓塞心室壁瘤5%～20%，主要见于前壁MI可致心力衰竭和心律失常心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎、肺炎

护理诊断1.疼痛与心肌缺血低氧有关。2.潜在并发症心力衰竭。3.有出血的危险与低分子肝素钠使用有关4.活动无耐力与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。5.有便秘的危险与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。6.焦虑、恐惧与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。7.知识缺乏与医疗信息来源受限有关

院前急救检查50%在发病后1小时内于院外猝死.(致命性心律失常)基本任务:帮助安全、迅速地转运，以便尽早开始再灌注治疗；重点:缩短患者就诊延误时间和院前检查、处理、转运所需时间。院前急救（患者）：患者停止任何活动；立即舌下含服硝酸甘油片，若无效则应拨打“120”。院前急救（医护）：心电图、血压监测、硝酸甘油、吸氧、静脉通道、急救药物，必要时除颤和CPR。尽量识别AMI高危患者如有低血压（SBP100mmHg）、心动过速（HR100bpm）、或有休克、肺水肿体征，直接送至有条件进行冠状动脉血运重建术医院。

安置心电监护严密观察病情协助相关检查遵医嘱用药建立静脉通道376548心理护理吸氧（高流量持续吸氧）绝对卧床休息21院内急救护理

处理重点：10min完成临床检查12导联心电图进门——溶栓“少于30min”

镇静止痛药：哌替啶50-100mg肌注或吗啡5-10mg皮下注射，安定10mg肌注。扩管类药物：硝酸甘油舌下含服后静脉滴注；消心痛5-10mg舌下含服或静脉滴注；硝普钠静脉滴注。控制心衰药:可达龙,速尿血小板聚集抑制剂：阿司匹林150-300mg嚼服。溶栓药物常用的急救药物

再灌注治疗溶栓治疗：起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时。溶栓时间越早，冠脉再通率越高经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）冠状动脉旁路移植术（CABG)

溶栓治疗适应症：持续性胸痛〉30分钟相邻2个或3个以上导联ST段抬高〉2mm发病〈6h（大于12h仍可以溶栓）年龄〈70岁（大于70岁仍可以溶栓）