耳聋的诊断与康复治疗.pptxVIP

耳聋的诊断与康复治疗本演示将深入探讨耳聋的诊断方法与康复治疗策略，帮助医疗专业人员和患者家属全面了解现代听力健康管理体系。作者：

什么是耳聋？1医学定义耳聋是指听觉器官及听觉传导通路的器质性或功能性病变。这些病变会影响声音的感知和处理。2临床表现患者表现为不同程度的听力损害，从轻微到完全丧失听力不等。严重程度取决于病变部位和程度。3影响范围耳聋不仅影响听力，还可能导致语言发展障碍、社交困难和心理问题。早期诊断至关重要。

耳聋的分类123传导性耳聋声波无法有效传导至内耳。主要涉及外耳和中耳结构。通常可通过医疗或手术干预得到改善。感音神经性耳聋内耳毛细胞或听神经损伤。声波能到达内耳但无法正常转换为神经信号。通常是永久性的。混合性耳聋同时存在传导性和感音神经性耳聋特征。需要综合治疗方案。多发于复杂病例。

传导性耳聋定义特点外耳或中耳传音装置病变导致声波传导受阻。患者通常能听到较大声音。自己的声音听起来较大。常见原因耵聍栓塞：耳垢过度积累堵塞外耳道。中耳炎：中耳腔感染和积液。耳硬化症：听骨链活动度受限。诊断特征音叉试验：韦伯试验偏向患耳，林纳试验骨导优于气导。听力图显示气骨导差异明显。

感音神经性耳聋1内耳病变耳蜗毛细胞损伤，影响声波转换为电信号2听神经病变听神经纤维传导功能异常3中枢听觉通路障碍脑干或皮层听觉中枢处理异常感音神经性耳聋常由噪声暴露、老化过程、遗传因素、耳毒性药物和某些全身性疾病引起。患者常伴有耳鸣和言语辨别能力下降。

混合性耳聋病理特点混合性耳聋同时存在传导和感音神经性成分。听力图显示气导和骨导均下降，且存在气骨导差。严重程度各异。常见病因多种因素共同作用的结果。如长期中耳炎导致内耳损伤，或内耳疾病合并外耳或中耳问题。诊断需综合评估。治疗难点混合性耳聋治疗更为复杂。需先处理传导问题，再评估感音神经性成分。可能需要手术联合助听装置。

耳聋的常见原因1遗传因素约60%先天性耳聋由基因突变引起2环境因素感染、药物毒性、噪声暴露3年龄相关因素老年性听力下降（老年性耳聋）4其他疾病梅尼埃病、听神经瘤、自身免疫性疾病

耳聋的临床表现听力下降难以听清日常对话，需要提高电视音量，无法听到门铃或电话铃声。根据程度可分为轻度至极重度。耳鸣感知到无外部声源的声音。可表现为嗡嗡声、蜂鸣声或嘶嘶声。常见于感音神经性耳聋。社交障碍交流困难导致社交退缩和孤立感。可能引发焦虑和抑郁等心理问题。严重影响生活质量。言语理解困难特别是在嘈杂环境中。背景噪音会显著干扰语音辨别能力。常表现为听得见但听不清。

耳聋的诊断方法概述病史采集详细了解发病情况、用药史、噪声暴露史、家族史等关键信息。评估患者主诉症状和发展过程。体格检查耳部检查包括耳镜检查、音叉试验等。评估外耳道、鼓膜情况和初步听力状态。听力学检查纯音测听、言语测听、声导抗等客观评估听力情况。确定听力损失类型、程度和部位。影像学检查CT和MRI帮助评估耳部结构异常和病变。排除肿瘤等器质性病变。

病史采集的重要性1发病情况评估记录发病时间、进程特点。突发性还是渐进性？单侧还是双侧？是否有波动？相关因素有哪些？2病因线索搜集询问噪声暴露史、耳毒性药物使用史、外伤史、感染史。这些信息直接指向可能病因。3家族史分析了解是否有家族性耳聋史。约60%先天性耳聋与遗传有关。家系图分析有助基因诊断。4相关症状记录耳鸣、眩晕、耳痛、耳流液等伴随症状。这些症状提供重要诊断线索。

体格检查外耳道和鼓膜检查使用耳镜观察外耳道和鼓膜状况。检查是否有耵聍栓塞、炎症、穿孔或结构异常。韦伯试验将音叉置于前额正中，正常人听声音居中，传导性耳聋偏向患耳，感音性耳聋偏向健耳。林纳试验比较气导和骨导听力。正常人气导优于骨导，传导性耳聋骨导优于气导。

听力学检查（一）纯音测听测定各频率气导和骨导听阈。绘制听力图，确定听力损失程度和类型。是听力评估的基础检查。语音测听评估语言理解能力和言语识别率。测量语言识别阈（SRT）和言语识别率（SDS）。声导抗测试测量中耳系统的机械阻抗。评估鼓膜、听骨链和中耳腔状态。帮助诊断传导性耳聋。

听力学检查（二）1耳声发射（OAE）记录耳蜗毛细胞对声音刺激的反应。无创、客观检查，适合婴幼儿筛查。异常提示内耳功能障碍。2听性脑干反应（ABR）记录听觉刺激后脑干电位变化。评估听神经和脑干听觉通路功能。可估测听阈。3听觉稳态反应（ASSR）记录大脑对调制声音的电生理反应。可客观评估各频率听阈。对重度耳聋患者更准确。

影像学检查颞骨CT高分辨率CT能清晰显示中耳和内耳骨性结构。可发现耳硬化症、内耳畸形和颞骨骨折等。适用于评估中耳腔、乳突气房和内耳骨迷路。颅脑MRIMRI对软组织结构显示清晰。主要用于评估听神经和脑干听觉通路。可发现听神经瘤、脑干病变和中枢神经系统疾病。

耳聋的诊断流程初步筛查使用简单听力测试和问卷评估。发现