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耳聋的诊断与辅助听力设备选择听力损失影响全球数亿人口，正确诊断和选择合适的辅助设备至关重要。本次报告将详细探讨耳聋诊断方法和各类听力设备的选择标准。作者：

听力与听力损失简介1听力的重要性听力是人际交流的基础。它帮助我们理解言语、感知环境，维持社交联系。2全球影响约4.66亿人受听力损失影响。这个数字还在持续增长，成为全球公共健康挑战。3生活质量听力下降会导致社交隔离、抑郁和认知能力下降。早期干预可显著改善生活质量。

耳朵的解剖结构外耳包括耳廓和外耳道。外耳收集声波并引导至鼓膜。耳廓的独特形状有助于定位声源。中耳包括鼓膜和听小骨。中耳将声波转化为机械振动。听小骨（锤骨、砧骨、镫骨）放大振动。内耳包括耳蜗和前庭。耳蜗内的毛细胞将机械振动转换为神经信号。这些信号通过听神经传递至大脑。

听力的生理过程声波收集耳廓收集声波并引导至外耳道。外耳道增强特定频率的声音，保护鼓膜。机械传导声波使鼓膜振动。听小骨链将振动传递并放大约20倍。听小骨将能量传递至卵圆窗。神经转换内耳液体运动刺激毛细胞。毛细胞产生电信号。听神经将信号传递至大脑皮层进行处理。

耳聋的定义与分类轻度耳聋听力损失26-40分贝。可能难以听清柔和语音。通常不影响日常交流。1中度耳聋听力损失41-60分贝。正常交谈声音变得困难。通常需要助听设备。2重度耳聋听力损失61-80分贝。无法听清正常谈话。需要功率较大的助听设备。3极重度耳聋听力损失超过81分贝。通常只能感知非常大的声音。可能考虑人工耳蜗。4按照病变部位，耳聋可分为传导性（外耳或中耳）、感音神经性（内耳或听神经）和混合性耳聋。

耳聋的常见原因遗传因素约60%的耳聋与遗传有关。可表现为先天性或迟发性。常见基因包括GJB2、SLC26A4等。噪音暴露长期接触高于85分贝的噪音会损伤内耳毛细胞。工业、音乐和军事环境风险较高。药物毒性某些抗生素和化疗药物可能损伤内耳。包括氨基糖苷类抗生素和顺铂。年龄相关老年性听力损失(老年聋)是最常见原因。高频听力先受影响，逐渐扩展至语言频率。

听力评估方法概述主观评估方法需要患者积极配合。包括纯音听力测试和语音测听。优势是直接反映功能性听力。客观评估方法不需要患者配合。包括声导抗、耳声发射和听性脑干反应测试。适用于婴幼儿和不能配合的患者。年龄考虑婴幼儿通常使用客观测试和行为观察。儿童使用游戏测听法。成人可使用全套主客观评估。

纯音听力测试测试准备患者在隔音室内戴上耳机。患者需按指示在听到声音时给予反应。气导测试通过耳机播放不同频率(125-8000Hz)的纯音。声音强度逐渐降低直至患者无法听见。骨导测试骨导振动器放置在乳突上。测试声音通过颅骨直接传递至内耳的情况。结果解读记录各频率的听阈值绘制听力图。气骨导差异可帮助区分传导性和感音神经性耳聋。

语音测听1词语识别评估清晰度辨别能力2声调辨别评估音调变化感知3语音识别阈值能识别的最小声音强度语音测听评估患者理解言语的能力，而非仅仅感知声音。测试中，患者需重复听到的词语或句子。中文测试特别关注声调辨别，这对语义理解至关重要。结果反映患者在真实交流环境中的功能性听力。

声导抗测试1鼓室图检查测量鼓膜的顺应性。探头封闭外耳道，改变气压观察鼓膜移动。正常、平坦或负压图形反映不同中耳状态。2声反射测试测量响应大声音的中耳肌肉反射。反射阈值可提示听力损失程度。反射缺失可能表明听神经或脑干问题。3耳咽管功能评估耳咽管开放能力。患者吞咽或Valsalva动作时观察鼓室压力变化。功能不良可导致中耳积液。

耳声发射检查1自发耳声发射无需外部刺激的耳蜗发声2瞬态诱发耳声发射响应短促声刺激3畸变产物耳声发射响应两种频率声刺激耳声发射是耳蜗外毛细胞活动产生的声音信号。健康内耳会产生可被精密麦克风检测到的微弱声音。这种无创检查可快速评估内耳功能，特别适用于新生儿筛查。耳声发射阳性表明外毛细胞功能正常，但不能完全排除轻度听力损失。

听性脑干反应（ABR）听性脑干反应测试记录声音刺激后脑干产生的电活动。电极放置在头皮上检测微弱电信号。ABR波形的潜伏期和振幅可评估听觉通路完整性。这是检测婴儿和不配合患者听力的金标准。

影像学检查颞骨CT提供骨结构的详细图像。可显示中耳、乳突和内耳骨迷路异常。特别适用于传导性耳聋和先天性畸形评估。MRI磁共振提供软组织的清晰图像。评估听神经、内听道和听觉中枢通路。对诊断听神经瘤和中枢性听觉障碍尤为重要。功能成像包括PET和功能核磁共振。显示听觉处理的脑活动模式。帮助理解中枢性听觉处理障碍和听觉重组。

传导性耳聋耵聍堵塞耳垢过度积累阻塞外耳道。通常可通过专业清理完全恢复听力。自行掏耳可能加重情况。1外耳炎外耳道感染和炎症。常见于游泳者和湿热环境。抗生素滴耳液通常有效。2中耳炎中耳腔感染。可分为急性和慢性。常有耳痛和发热。可能导致鼓膜穿孔。3耳硬化