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耳聋的诊断与辅助器械耳聋是一种常见的感觉障碍，影响全球数亿人口。及时诊断与适当的辅助设备能显著改善患者生活质量。本演示将详细介绍耳聋的诊断方法和现代辅助技术，助您全面了解听力健康管理。作者：

听觉系统解剖外耳包括耳廓和外耳道，负责收集声波并引导至鼓膜。外耳道长约2.5厘米，呈S形弯曲。中耳由鼓膜和听小骨（锤骨、砧骨、镫骨）组成。将声波振动转化为机械能传递至内耳。内耳包含耳蜗和前庭器官。耳蜗内的毛细胞将机械振动转化为神经冲动，通过听神经传递至大脑。

听力损失的定义1基本概念听力损失是指不能正常感知声音的状态，可表现为听不见或听不清。它可影响语言发展、社交互动和生活质量。2WHO定义标准世界卫生组织将听力阈值大于25分贝的状态定义为听力损失。这一标准适用于各年龄段人群的听力评估。3诊断依据临床诊断主要基于纯音听力测试结果，结合病史和其他辅助检查确定听力损失的类型与程度。

听力损失的分类传导性听力损失声音无法有效通过外耳或中耳传递至内耳。常见原因包括耳垢堵塞、中耳炎或听小骨病变。1感音神经性听力损失内耳的毛细胞或听神经受损。常由噪声暴露、年龄退化、药物毒性或遗传因素导致。2混合性听力损失同时存在传导性和感音神经性因素。如长期中耳炎患者并发内耳病变。需综合治疗方案。3

听力损失的程度分级正常听力：≤25dBHL能听到轻微的环境声，如树叶沙沙声、低声耳语。日常交流无任何困难。轻度耳聋：26～40dBHL可能错过软语言，在嘈杂环境中理解语言较困难。轻微影响学习和社交互动。中度耳聋：41～60dBHL无法听清正常音量对话，需要较大声交流。可能影响语言发展和社交参与。重度耳聋：61～80dBHL只能听到大声说话或环境中较大的声音。严重影响日常交流能力。极重度耳聋：81dBHL几乎听不到任何声音，甚至很大的噪音。需要手语或特殊辅助设备才能交流。

耳聋的常见原因遗传因素约有50%的先天性耳聋与遗传有关。可表现为独立症状或综合征的一部分。环境因素包括出生前后感染（如风疹、巨细胞病毒）、缺氧、高胆红素血症等。药物和化学制剂某些抗生素（如氨基糖苷类）、化疗药物和重金属可损伤内耳毛细胞。噪声暴露长期接触高分贝噪声（85分贝）可导致不可逆的听力损失。外伤与疾病颅脑外伤、中耳炎、梅尼埃病和耳硬化症都可引起不同类型的听力损失。

耳聋的临床表现听觉障碍主要表现为听力下降，特别是在嘈杂环境中理解言语的能力显著受损。耳鸣患者感知到非外部声音来源的声音，如嗡嗡声、铃声或嘶嘶声。听觉过敏常见于某些听力损失患者，对正常声音感到异常响亮或不适。听觉失认能听到声音但无法辨识或理解其含义，常见于中枢听觉通路病变。

听力检查概述1客观检查不需要受试者主动配合的检查方法，适用于婴幼儿或无法配合的患者。包括听性脑干反应、耳声发射和声导抗等检查。2主观检查需要受试者理解指令并主动配合的检查方法，适用于年龄较大儿童和成人。包括纯音听力测试、言语测听和音叉试验等。

客观听力检查方法(1)听性脑干诱发反应（ABR）通过记录听觉刺激后的脑电波变化评估听力。尤其适用于婴幼儿和无法配合的患者。可评估听力阈值并帮助诊断听神经或听觉通路病变。稳态诱发电位（ASSR）利用调幅和调频声刺激引起的脑电反应评估听力。可同时测试多个频率点。提供更特定的频率信息，有助于精确评估听力损失程度。

客观听力检查方法(2)耳声发射（OAE）检测内耳毛细胞对声音刺激产生的反应。快速无创，适用于新生儿听力筛查。声导抗测试评估中耳功能，包括鼓室图、声反射和咽鼓管功能测试。有助于诊断传导性听力损失。耳蜗电图记录声刺激后耳蜗和听神经的电活动。常用于梅尼埃病等内耳疾病的诊断。

主观听力检查方法(1)音叉检查使用不同频率的音叉评估听力。包括韦伯试验和林内试验。快速简便，可初步判断听力损失类型是传导性还是感音神经性。纯音测听测量不同频率下听力阈值，绘制听力图。评估听力损失的类型、程度和形态。是听力检查的金标准，提供直观详细的听力损失信息。

主观听力检查方法(2)言语测听评估患者对语言的识别能力，包括言语识别阈和言语辨别能力。行为观察测听适用于婴幼儿，包括视觉强化测听和条件游戏测听等方法。

听力图解读正常听力图气导和骨导曲线均在25分贝以内，两条曲线基本重合。表示听力正常。传导性听力损失骨导正常但气导下降，存在气骨导差。常见于外耳或中耳疾病。感音神经性听力损失气导和骨导同时下降，两条曲线基本重合。表示内耳或听神经问题。混合性听力损失气导和骨导均下降且存在气骨导差。表示同时存在传导和感音神经性问题。

特殊人群的听力检查婴幼儿听力筛查新生儿通常在出生后24-48小时内接受耳声发射或自动ABR筛查。未通过初筛的婴儿需在1个月内进行复查，必要时转诊专科。高危儿需定期随访至3岁，即使初筛通过。老年人听力评估老年人听力评估需考虑认知功能和合并