气管插管护理及拔管后护理.ppt

吸/呼比率（I/E）一般调节在1:（1.5~2.0）；正常吸气时间为1.0~1.5秒，I/E1，则使呼气气流加速，静脉回流减少，对病人不利；呼吸性酸中毒时，呼气时间宜长，用1.0:2.0~1.0:2.5，以利于二氧化碳排出；呼吸性碱中毒时，吸气时间宜长，用1.0:1.0~1.0:1.5，以减少二氧化碳排出。第31页，共87页，星期日，2025年，2月5日气道压力（PaW）成人一般预定在15~20cmH2O；影响气道压力高低的因素：胸、肺顺应性，气道通畅情况及潮气量大小3个方面；力求以最低的气道压力获得足够的潮气量，同时不影响循环功能为原则。第32页，共87页，星期日，2025年，2月5日吸入氧浓度（FIO2）麻醉手术过程中，FIO2以80%~100%为妥；长期机械通气的病人，FIO2以45%~50%为宜；当病人出现缺氧表现时，应提高氧浓度，但FIO270%；并超过24h者，易导致氧中毒，应给予注意。第33页，共87页，星期日，2025年，2月5日湿化生理状态下，吸入空气经过呼吸道时，空气得到呼吸道的加温、滤过和湿化，有利于保护肺组织及气体交换；气管插管和气管切开的病人，失去了这种生理保护条件；应用呼吸机必须装有湿化器，湿化必须用蒸馏水，不可用生理盐水，以免氯化钠沉积在气管壁上，影响纤毛活动。吸入温度控制在28~32℃，相对湿度70%.第34页，共87页，星期日，2025年，2月5日各种通气方式的意义和选择控制呼吸（CMV）辅助呼吸（AMV）间歇指令通气（IMV）同步间歇指令通气(SIMV)呼气末正压通气（PEEP）持续气道正压通气（CPAP）间歇正压通气（IPPV）压力控制通气(PCV)压力支持通气（PSV）第35页，共87页，星期日，2025年，2月5日控制呼吸（CMV）呼吸机提供给病人预先计算好的潮气量和频率；选用较慢的呼吸频率，较大的潮气量，以较低的通气压力为度。第36页，共87页，星期日，2025年，2月5日辅助呼吸（AMV）呼吸机具有触发装置（即灵敏度）；优点：病人吸气与呼气机工作同步，有利于撤离呼吸机；缺点：当病人吸气强弱不等时，传感的灵敏度调节困难易发生过度通气或通气不足。第37页，共87页，星期日，2025年，2月5日间歇指令通气（IMV）在每分单位时间内，既有指令性机械通气，又有发生于其间的自主呼吸，两种呼吸方式共同构成每分通气量；优点：自主呼吸弱者，采用相对较快的机械通气频率，随着病情好转，自主呼吸不断增强，机械通气频率可逐渐减少，以至完全脱离呼吸机；缺点：容易与自主呼吸不同步，掌握不好还会出现过度通气。第38页，共87页，星期日，2025年，2月5日同步间歇指令通气(SIMV)其特点和用法同间歇指令通气（IMV）；区别（SIMV）的指令机械通气由患者的自主吸气来触发，达到同步的目的。第39页，共87页，星期日，2025年，2月5日呼气末正压通气（PEEP）作用：增加残气量，预防肺泡萎缩，改善通气和血流灌注比率及提高氧分压；适应症：适用于吸入氧浓度为50%~60%时，PaO290mmHg的低氧血症、肺水肿、灌注肺及胸腔渗血。常用压力为5~15cmH2O。PEEP的撤离指标：病情缓解，FIO245%,PaO290mmHg,血气在正常范围内。第40页，共87页，星期日，2025年，2月5日持续气道正压通气（CPAP）第41页，共87页，星期日，2025年，2月5日间歇正压通气（IPPV）IPPV在吸气时由呼吸机产生正压，将气流送入肺内，呼吸道内压升高；呼气时，肺内气体靠胸、肺弹性回缩排出体外，气道压降至零；IPPV可改善病人的通气和氧合，促使CO2排出，提高PaO2,以维持正常的呼吸功能。第42页，共87页，星期日，2025年，2月5日压力控制通气(PCV)PCV时，压力是控制的参数，预先设置时间作为吸气末的信号，流速按实际情况而定，流速先快后慢，压力很快达到预置的水平；用PCV时，V/Q比值适当和PaO2升高，适用于治疗灌注肺引起的呼吸衰竭；用PCV时，先预置压力，使VT到CMV时水平相同，并需监测VT，以免发生通气不足。第43页，共87页，星期日，2025年，2月5日压力支持通气（PSV）应用PSV时，患者感觉良好，易被接收；合理应用PSV可使呼吸频率减慢，呼吸功能及氧耗量减少；第44页，共87页，星期日，2025年，2月5日应用呼吸机的观察与处理神志呼吸机报警的意义及处理血气分析与呼吸机参数的调整胃肠道方面的调整同步与对抗的问题第45页，共87页，星期日，2025年，2月5日神志由于麻醉的原因，病人术后神志不清；应用呼吸机后，神志逐渐