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院感质控检查存在问题原因分析及整改措施范文

存在问题原因分析

1.人员意识不足：部分医护人员对医院感染防控的重要性认识不够，缺乏主动学习院感知识的积极性，导致在日常工作中不能严格遵守相关规范。例如，在进行无菌操作时，未严格执行手卫生规范，认为偶尔不遵守也不会造成严重后果。

2.培训不到位：院感培训内容缺乏针对性和实用性，培训方式单一，多以集中授课为主，缺乏现场操作演示和案例分析，导致医护人员对培训内容理解不深刻，难以将所学知识应用到实际工作中。

3.管理制度不完善：医院感染管理制度存在漏洞，部分制度缺乏可操作性，对违规行为的处罚力度不够，导致制度执行不严格。例如，在医疗废物管理方面，虽然有相关制度，但对医疗废物分类收集、运送等环节的监管不到位，容易造成医疗废物泄漏和环境污染。

4.硬件设施落后：医院部分科室的布局不合理，清洁区、污染区和半污染区划分不明确，通风设施不完善，容易造成交叉感染。此外，一些医疗设备陈旧老化，清洁消毒不彻底，也增加了医院感染的风险。

整改措施

1.加强人员培训：制定详细的院感培训计划，增加培训的频次和内容，采用多样化的培训方式，如现场操作演示、案例分析、在线学习等，提高医护人员对院感知识的掌握程度和实际操作能力。定期组织考核，对考核不合格的人员进行补考和再培训，确保人人过关。

2.完善管理制度：对现有的医院感染管理制度进行全面梳理，修订和完善相关制度，明确各部门和人员的职责，加强对制度执行情况的监督检查。加大对违规行为的处罚力度，建立健全责任追究制度，确保制度落到实处。

3.改善硬件设施：对医院的布局进行合理调整，明确划分清洁区、污染区和半污染区，加强通风设施建设，改善空气质量。对陈旧老化的医疗设备进行更新换代，定期进行清洁消毒和维护保养，确保设备的正常运行和使用安全。

4.强化监督考核：成立院感质控小组，定期对各科室的院感防控工作进行检查和考核，及时发现问题并督促整改。建立院感监测系统，对医院感染的发生情况进行实时监测和分析，为防控工作提供科学依据。

题目及答案

选择题

1.以下哪种情况不属于医院感染（）

A.住院患者在医院内获得的感染

B.在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染

C.入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染

D.医院工作人员在医院内获得的感染

答案：C。解析：医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

2.手卫生是预防医院感染的重要措施，以下哪种情况不需要进行手卫生（）

A.接触患者前

B.进行无菌操作前

C.接触患者周围环境后

D.接触患者同一部位的不同表面

答案：D。解析：接触患者同一部位的不同表面不属于必须进行手卫生的情况。而接触患者前、进行无菌操作前、接触患者周围环境后等都需要进行手卫生，以防止交叉感染。

3.医疗废物分类收集时，以下哪种物品应放入黄色医疗废物袋（）

A.废弃的一般性药品

B.废弃的水银温度计

C.废弃的输液器

D.废弃的玻璃安瓿

答案：C。解析：废弃的输液器属于感染性废物，应放入黄色医疗废物袋。废弃的一般性药品属于药物性废物；废弃的水银温度计属于化学性废物；废弃的玻璃安瓿若未被污染，可放入利器盒，若被污染则按相应污染性质分类处理。

填空题

1.医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生____例以上同种同源感染病例的现象。

答案：3。解析：根据医院感染管理相关规定，医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

2.医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程称为____。

答案：卫生手消毒。解析：卫生手消毒是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

3.医院感染监测包括____监测和____监测。

答案：全面综合性；目标性。解析：医院感染监测包括全面综合性监测和目标性监测。全面综合性监测是对全院所有患者和医务人员的医院感染及其相关危险因素进行的监测；目标性监测是针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测。

判断题

1.医院感染的发生与患者的自身免疫力无关。（）

答案：错误。解析：患者的自身免疫力是影响医院感染发生的重要因素之一。免疫力低下的患者更容易发生医院感染，如患有恶性肿瘤、糖尿病、艾滋病等疾病的患者，以及接受放疗、化疗、免疫抑制剂治疗的患者。

2.无菌物品一经打开，应在24小时内使用。（）

答案：正确。解析：无菌物品一经打开，其无菌状态可能会受到破坏，为了保证使用安全，应在24小时内使用。

3.只要戴了手套