2025院感质控内容及存在问题原因分析和整改措施(范文).docxVIP

2025院感质控内容及存在问题原因分析和整改措施(范文)

2025院感质控内容

1.手卫生：重点检查医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液后、接触患者周围环境后等时刻的手卫生执行情况，确保手卫生依从性达到标准要求。

2.消毒隔离：查看各类医疗器械、物品的消毒灭菌效果，病房、手术室、治疗室等区域的环境清洁与消毒情况，以及不同感染性疾病患者的隔离措施落实情况。

3.无菌技术操作：对手术、注射、穿刺、换药等无菌操作环节进行监督，保证操作过程符合无菌原则，避免医源性感染的发生。

4.医疗废物管理：检查医疗废物的分类收集、暂存、转运等环节是否规范，防止医疗废物对环境和人员造成危害。

5.多重耐药菌管理：加强对多重耐药菌感染患者的监测、隔离和治疗，防止多重耐药菌的传播。

存在问题原因分析

1.手卫生方面：医护人员手卫生意识淡薄，缺乏对手卫生重要性的认识；工作繁忙，未严格按照手卫生规范执行；手卫生设施配备不足或使用不便。

2.消毒隔离方面：消毒灭菌方法不正确，消毒剂使用浓度、作用时间不符合要求；清洁消毒设备老化，影响消毒效果；对隔离制度的执行不够严格，存在漏诊、漏报情况。

3.无菌技术操作方面：医护人员无菌观念不强，操作过程中未严格遵守无菌原则；无菌物品的储存和使用不符合要求，导致污染。

4.医疗废物管理方面：工作人员对医疗废物分类标准不熟悉，存在混放现象；医疗废物收集容器未及时更换，导致泄漏和异味；医疗废物转运不及时，增加了感染风险。

5.多重耐药菌管理方面：对多重耐药菌的监测和报告不及时，导致防控措施滞后；医护人员对多重耐药菌的防控知识掌握不足，隔离措施落实不到位。

整改措施

1.手卫生：加强手卫生宣传教育，提高医护人员的手卫生意识；定期组织手卫生培训和考核，确保医护人员掌握正确的手卫生方法；增加手卫生设施的配备，如在病房、手术室等区域设置足够的洗手池和速干手消毒剂。

2.消毒隔离：加强消毒灭菌知识培训，规范消毒灭菌操作流程；定期对消毒设备进行维护和检测，确保消毒效果；严格执行隔离制度，对感染性疾病患者进行及时隔离和治疗。

3.无菌技术操作：强化医护人员的无菌观念，定期组织无菌技术操作培训和考核；加强对无菌物品的管理，确保无菌物品的储存和使用符合要求。

4.医疗废物管理：组织工作人员学习医疗废物分类标准，提高分类准确性；定期更换医疗废物收集容器，保持容器清洁；建立医疗废物转运台账，确保医疗废物及时转运。

5.多重耐药菌管理：加强对多重耐药菌的监测和报告，及时采取防控措施；组织医护人员学习多重耐药菌的防控知识，提高防控能力；严格执行隔离措施，对多重耐药菌感染患者进行单间隔离或床边隔离。

院感质控知识考核题目及答案

选择题

1.世界卫生组织（WHO）提出的手卫生的五个重要时刻不包括以下哪项（）

A.接触患者前

B.清洁/无菌操作前

C.接触患者后

D.接触患者周围环境前

答案：D。解析：世界卫生组织（WHO）提出的手卫生的五个重要时刻为接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后，所以答案选D。

2.以下哪种消毒剂不能用于空气消毒（）

A.过氧乙酸

B.含氯消毒剂

C.75%乙醇

D.二氧化氯

答案：C。解析：75%乙醇主要用于皮肤消毒等，不能用于空气消毒。过氧乙酸、含氯消毒剂、二氧化氯都可用于空气消毒，故答案为C。

3.无菌物品储存的温度和湿度要求分别是（）

A.温度20℃以下，湿度60%以下

B.温度22℃±2℃，湿度70%以下

C.温度24℃以下，湿度70%以下

D.温度25℃以下，湿度60%以下

答案：A。解析：无菌物品储存要求温度20℃以下，湿度60%以下，这样能保证无菌物品的质量，防止细菌滋生，所以选A。

填空题

1.医疗废物分为______、______、______、______、______五类。

答案：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。解析：这是医疗废物的标准分类，便于规范管理和处理不同性质的医疗废物。

2.手卫生效果的监测，细菌菌落总数应≤______cfu/cm2。

答案：10。解析：这是手卫生效果监测的卫生标准，当细菌菌落总数≤10cfu/cm2时，表明手卫生达标。

3.手术切口感染分为______、______、______三类。

答案：清洁切口、清洁污染切口、污染切口。解析：根据手术切口的清洁程度和感染风险，将手术切口分为这三类，有助于针对性地采取预防感染措施。

判断题

1.戴手套可以代替洗手。（）

答案：错误。解析：戴手套不能代替洗手，手套可能有破损，且在摘手套后仍需进行手卫生，以去除可能污染的微生物。

2.消毒