肺癌的护理查房.pptx

肺癌的护理查房;目录;PART01;PART02;;疾病相关知识;疾病相关知识;疾病相关知识;;肺外胸内扩展引起的症状和体征

1胸痛

近半数患者可有模糊或难以描述的胸痛或钝痛，可由于肿瘤细胞侵犯所致，也可由阻塞性炎症波及部分胸膜或胸壁引起。

2声音嘶哑

癌肿直接压迫或转移致纵隔淋巴结压迫喉返神经（多见左侧），可发生声音嘶哑。

3咽下困难

癌肿侵犯或压迫食管，可引起咽下困难，尚可引起气管－食管瘘，导致肺部感染。

4胸水

约10%的患者有不同程度胸水，通常提示肿瘤转移累及胸膜或肺淋巴回流受阻。

5上腔静脉阻塞综合征

是由于上腔静脉被转移性淋巴结压迫或右上肺原发性肺癌侵犯，或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。

6HOMER综合征

肺尖部肺癌易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。;疾病相关知识;PART02;患者xxx，男，xx岁，主诉“诊断左下肺小细胞癌2月余，第4次治疗”于202x年x月xx日入住呼吸内科。

患者患者2021.1.5因胸闷气喘、咳嗽咳痰5月，加重伴左胸痛1月。胸部增强CT提示：左下肺中央型肺癌伴阻塞性肺不张，纵隔及双肺门淋巴结多发转移，慢支、肺气肿、肺大疱，双肺间质性改变。为明确诊治，2021.1.15入住我科，1.18行无痛支气管镜检查提示。镜下左下叶背段、基底段支气管粘膜肥厚、水肿，管腔裂隙样狭窄。1.19左下叶基底段活检病理小细胞癌。2021.01.21免疫组化结果：小细胞瘤，肿瘤细胞Syn(-)、CgA（-)、CD56(+)、TTF-1(-)、LCA(-)、Ki-67(+90%).1.21头颅增强MRI+胸腰椎MRI未见转移病灶。经患者及家属同意1.23、2.25、3.23给予EP化疗方案，辅以补液水化、治疗呕吐及改善食欲等治疗。未次化疗结束出院期间，阵发性剧烈干咳，少量白痰，活动时胸闷气喘，间断有低热，体温37.5℃左右。今为继续治疗，再次入住我科、病程中、患者无胸痛咯血，无呼吸困难，无失晕头痛，无恶心呕吐，神清，精神，食欲，睡眠一般，大小便正常，体重较前略有下降。;病例介绍;病例介绍;PART04;;;PART05;;;;;护理原则;我们还可以提出哪些

护理诊断与措施呢？？？;;;;健康宣教;PART07;肿瘤患者发热的因素有哪些？？？;1.1肿瘤合并??染性发热

由于肿瘤患者需要实施放疗、化疗、手术、免疫及生物靶向治疗，甚至可能使用肾上腺皮质激素的治疗，进而导致患者机体免疫功能降低，使其患者容易合并感染。对于高龄或者长期卧床患者，加上放化疗对身体的打击，常常容易合并肺部感染导致患者发热。

1.2肿瘤热

肿瘤热指的是由于肿瘤所导致的发热，以低热比较多见，体温一般不超过38.5℃，以恶性淋巴瘤、胃癌、肺癌、肝癌、结肠癌等肿瘤引起发热现象最为常见。患者有可能会合并有盗汗以及肢体乏力症状，肿瘤热没有固定的表现。大部分患者没有畏寒的症状，通过监测体温可以判断。

3化疗药物性发热

化疗是肿瘤治疗中一种有效的治疗手段，部分化疗药物也可以引发发热，常用的门冬氨酸酶、平阳霉素、博来霉素、柔红霉素等，均是诱发患者发热的化疗药物。这种化疗药物性发热，一般为一过性发热，经常规退热处理后，大部分患者都能很快缓解。

;1.4医源性发热

肿瘤患者由于化疗的需要，大部分患者会进行深静脉导管植入，这种医源性有创性的操作，就容易导致肿瘤患者发生导管感染的可能，从而有可能导致医源性发热。

2感染性发热与肿瘤发热鉴别

感染性发热存在明显的畏寒、寒战、高热症状，体温一般超过38.5℃，常常容易合并有呼吸道或消化道症状，部分患者还会伴有不同程度的低血压及休克；而肿瘤热较上述症状少见，大部分肿瘤发热患者

1.以下午和夜间发热为主，体温一般不超过38.5℃；（2）肿瘤热以间歇热为主，而感染性发热以弛张热为主；（3）感染性发热伴有白细胞分类升高或降低，而肿瘤热白细胞及分类正常；（4）感染性发热细菌培养属于阳性，而肿瘤热属于阴性；（5）感染性发热抗生素治疗效果较佳，而肿瘤热治疗无效；（7）肿瘤热萘普生治疗可获得显著价值，而感染性实施上述药物治疗效果不佳，甚至无效。

;肿瘤患者发热的护理有哪些？？？;3.1发热对症治疗

肿瘤患者发热降温措施存在多种，如药物治疗、物理降温、放化疗治疗肿瘤。而发热治疗的重点措施在于依据发热的病因实施治疗，在判断引起发热的因素前，需对低中度发热不用采取降温措施，需要先观察生命体征的变化和实验室检查结果，如患者血培养结果及白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白等感染性指标结果，详细观察病情变化，找到发热因素后实施对症治疗[6]。由感染因素导致的发热患者，需要根据病情、细菌培养结果选用相应的抗生素治疗。对于肿瘤性发热，可选萘普生治疗。

3.2保证足够的营