重症急性胰腺炎治.pptVIP

血乳酸尿量红细胞压积数值碱缺失休克指数中心静脉压肺动脉楔压胃肠粘膜的PH值液体复苏的标准建立静脉通道（锁骨下静脉）01注意监测（中心静脉压、肺动脉楔压）02容量控制03保持正常心功能04防止CLS（扩容的成分、药物使用）05合适的血管活性药物的使用06液体治疗的要点ALI和ARDSALI诊断根据1994年欧美联席会议提出的标准:(1)有SAP(2)氧合指数(PaO2/Fi02)300mmHg(3)正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影(4)肺动脉嵌顿压18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。ARDS的氧合指数200mmHg25%的ALI患者氧合指数在200mmHg至300mmHg之间，其中有20%-50%的患者在七天内进展为ARDS胸水（及时抽取胸水）1肺不张（物理复张）2间质渗出（较轻）3SAP中ALI和ARDS的特点原发病治疗1呼吸支持治疗（氧疗、无创呼吸机、有创通气）2液体管理:毛细血管通透性增加及肺水增加是ALI/ARDS的病理生理表现3糖皮质激素：感染性休克并发ALI的病人，如合并有肾上腺皮质功能不全，可考虑应用替代剂量的糖皮质激素4ALI和ARDS治疗方法正常人(轻度负压至6.5mmHg)0120mmHg有临床意义02检测方法(直接腹腔测压、间接腹腔测压）03腹腔内压力Burch腹内高压分级体系分级膀胱内压(mmH2O)处理I10-15维持正常血容量II16-25维持正常血容量+严密监测III26-35考虑行减压术IV＞35手术开腹减压BurchJM，MooreEE,MooreFA，etal.TheabdominalpartmentSyndrome.SurgClinNorthAm,1996,76(4):833-842.对器官功能产生了不良影响，如心排血量下降、少尿、低氧血症、高碳酸血症或酸中毒等腹内压＞20mmHg、25mmH2OACS早期识别ACS01减少CLS02胃肠道内减压（胃管、空肠管、肛管）03促动力药的使用（包括中药）04腹腔内引流05腹膜后引流06手术开腹减压07ACS的治疗ARF因SAP致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢酸中毒包括：少尿期、多尿期、恢复期治疗原发病液体管理血液净化疗法纠正电解质、酸碱紊乱ARF治疗方法二十世纪医学的重要成就营养支持抗生素输血技术重症监护与支持麻醉技术体外循环SabistonTextbookofSurgery12方式：肠外和肠内01维生素、微量元素、水03人体所需的三大供能营养素碳水化合物蛋白质脂肪02营养治疗1天214603含量4碳水化合物5脂肪6蛋白质SAP病人往往伴有高脂血症和高血糖。患SAP负氮平衡每天超过40g，影响预后健康的男性患SAP后，给予无营养支持的治疗仅5天，会导致严重营养不良、水肿以及蛋白质储备降低所致的肌肉功能降低SAP病人营养支持应以脂肪占30％，糖类占50％，蛋白质／(kg·d)标准供给SAP的代谢2006年ESPEN制定了关于SAP的EN治疗指南共有11条，其中A级3条，C级7条，有1条未列等级1尽可能行EN（A级）2大多数患者可管饲EN，必要时需补充PN（A级）3肽类配方可安全使用（A级）42009年ESPEN制定了关于SAP的PN治疗指南（一）共有19条，其中A级7条，Ｂ级7条，C级5条SAP的代谢有增加蛋白质分解代谢，有外源性葡萄糖无法抑制的糖异生，有增加能量消耗，有增加胰岛素抵抗和增加脂肪酸氧化的特点（A级）SAP的特点是大量蛋白质分解代谢且增加能量需求（Ａ级）2009年ESPEN制定了关于SAP的PN治疗指