颈椎病的康复.ppt

关于颈椎病的康复第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日一、颈椎病的概念颈椎病是一个涉及临床多学科多方面问题的复杂病种。关于其定义经历了多次修订：第一届全国颈椎病专题座谈会（1984年桂林）、第二届（1992年青岛）、2007年中国康复医学会颈椎病专业委员会正式发表了我国首个《颈椎病诊治与康复指南》、第三届（2008年上海）第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日一、颈椎病的概念

颈椎病（CervicalSpondylosis）是指颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及脊髓前中央动脉等），并出现与影像学改变相应的临床表现。包含4个基本内容：颈椎间盘退变或椎间关节退变、累及周围组织、出现相应的临床表现、相应的影像学改变。第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日二、颈椎病的发病机制1.发病的基础：颈椎间盘退行性改变及继发性椎间关节退变。这些继发性改变包括器质性改变、动力性异常。2.器质性改变：椎间盘变性、椎间盘突出、骨赘形成、骨质或关节结果破坏、韧带骨膜下血肿、韧带肥厚钙化、和继发性椎管狭窄等结构性变化。这些病理变化对椎间盘周围重要的组织结构，包括神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及脊髓前中央动脉等造成静态性压迫。3.动力性改变：颈椎生理弧度改变、颈椎不稳，如椎间松动、位移、屈度增加以及韧带松弛、肌肉收缩能力下降等。第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日发病机制（另）颈椎病内因颈部先天性骨关节结构畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病外因颈部急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿，姿势不良等继发因素颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突出、韧带肥厚和骨化等第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日颈椎病的病理生理颈椎病源于椎间盘的退变：椎间盘蛋白多糖的减少，椎间盘脱水退变，椎间隙狭窄钩椎关节或关节突关节超负荷韧带松弛骨赘增生小关节退变压迫颈神经根关节突关节剪力增加，继发前后向位移刺激神经根韧带附着处炎症、增生、肥厚、骨化椎体间异常活动增加，颈椎失稳纤维环破裂，颈椎间盘突出压迫脊髓压迫脊髓颈肩痛压迫神经根压迫椎动脉压迫神经根压迫交感神经第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日三、颈椎病的分型颈型神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型其他型（食管受压型、颈椎失稳型、脊髓前中央动脉受压型）混合型第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日三、颈椎病的诊断原则：临床是根本，影像作证实。1.临床表现与影像学检查均符合颈椎病者，可确诊为颈椎病；2.有典型的颈椎病临床表现，而影像学检查尚未见异常者，在排除其他疾病的前提下，能够说明其病理机制时，也可诊断为颈椎病；3.临床上无颈椎病的症状和体征，而影像学检查有椎体增生，椎间隙狭窄等颈椎改变者，不应诊断为颈椎病或称隐性颈椎病。第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日三、颈椎病各型特点、诊断第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日三、颈椎病各型特点、诊断第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日椎间盘水平受累神经根疼痛部位感觉减退区肌无力反射减弱或消失C4-5C5上臂外侧上臂外侧面三角肌区冈上肌、冈下肌、三角肌、肱二头肌肱二头肌腱C5-6C6上臂外侧，前臂桡侧拇指、食指肱二头肌、手腕背肌肱二头肌腱桡骨膜C6-7C7上臂外侧，前臂桡侧食指、中指腕桡侧肱三头肌手腕屈肌肱三头肌腱C7-T1C8上臂及前臂内侧小指、无名指所有腕伸肌及腕屈肌/手部诸肌肱三头肌腱T1-2T1上臂内侧上臂内侧指固有肌?表1颈椎病时各神经根受累的临床表现第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日四、颈椎病临床资料的收集主观检查：（一）病史：职业（教师、会计、司机等等），工作姿势（是否长期低头或保持一个姿势）、生活习惯（打牌、枕头的高低等等）（二）症状：1.了解有无颈肩部、上肢、背部疼痛，一侧或双侧手麻，头昏头痛、心慌、胸闷、眩晕、肢体无力、二便异常等；2.颈肩背部疼痛、上肢麻木疼痛、颈椎活动受限等等是颈椎病常见临床表现。第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日客观检查（一）压痛点：棘突间、椎旁、肩部、肩胛骨内缘等（二）特征性查体：1.前屈旋颈试验2.椎间孔挤压试验、椎间孔分离试验3.臂丛神经牵