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医疗文书试题（附答案）

一、单选题

1.以下哪种不属于医疗文书的范畴（）

A.病历

B.处方

C.检验报告

D.医院宣传海报

答案：D。医疗文书是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，医院宣传海报不属于此范畴。

2.门诊病历一般应在（）内完成。

A.即时

B.1小时

C.2小时

D.3小时

答案：A。门诊病历应在患者就诊时即时完成记录。

3.首次病程记录应在患者入院（）内完成。

A.6小时

B.8小时

C.12小时

D.24小时

答案：B。首次病程记录需在患者入院8小时内完成。

4.死亡病例讨论记录应在患者死亡（）内完成。

A.1周

B.2周

C.3周

D.4周

答案：A。死亡病例讨论记录应在患者死亡1周内完成。

5.手术记录应在术后（）内完成。

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C。手术记录应在术后24小时内完成。

6.下列关于病历书写基本要求错误的是（）

A.客观、真实、准确

B.可以随意涂改

C.及时、完整

D.使用中文和医学术语

答案：B。病历书写严禁随意涂改，如需修改应按规定方法进行。

7.病程记录的时间间隔依病情而定，一般情况下，病危患者应（）记录一次。

A.1小时

B.2小时

C.4小时

D.随时

答案：D。病危患者应随时记录病程。

8.入院记录应在患者入院后（）内完成。

A.8小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C。入院记录需在患者入院24小时内完成。

9.下列属于主观资料的是（）

A.体温38℃

B.呼吸困难

C.患者自述头痛

D.血压130/80mmHg

答案：C。主观资料是患者的主诉等自己描述的内容，患者自述头痛属于主观资料。

10.会诊记录应由会诊医师在会诊结束后（）内完成。

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C。会诊记录应由会诊医师在会诊结束后24小时内完成。

11.手术同意书应由（）签署。

A.患者本人或其授权人

B.医生

C.护士

D.医院领导

答案：A。手术同意书需患者本人或其授权人签署。

12.输血治疗知情同意书是指在输血前，经治医师向患者告知输血的相关情况，并由患者或其近亲属签署是否同意输血的医学文书，其内容不包括（）

A.患者血型

B.输血不良反应

C.输血的适应证

D.输血的费用

答案：D。输血治疗知情同意书主要内容包括患者血型、输血不良反应、输血适应证等，输血费用不在此列。

13.医嘱一般在（）下达。

A.上午

B.下午

C.晚上

D.随时

答案：A。医嘱一般在上午下达。

14.下列哪种情况不需要重新书写病历（）

A.患者转科

B.患者出院后再次入院

C.患者病情变化

D.患者换床

答案：D。患者换床一般不需要重新书写病历，而转科、再次入院、病情重大变化等常需重新书写或补充记录。

15.住院志的书写形式不包括（）

A.入院记录

B.再次或多次入院记录

C.24小时内入出院记录

D.病程记录

答案：D。病程记录不属于住院志的书写形式，住院志包括入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录等。

16.护理文书不包括（）

A.体温单

B.医嘱单

C.护理记录单

D.手术记录

答案：D。手术记录是医生书写的，不属于护理文书，护理文书包括体温单、医嘱单、护理记录单等。

17.下列关于医疗文书保管期限的说法错误的是（）

A.门诊病历保存不少于15年

B.住院病历保存不少于30年

C.急诊病历保存不少于10年

D.死亡病历永久保存

答案：C。急诊病历保存期限同门诊病历，不少于15年。

18.以下哪种文书不属于医疗同意书（）

A.麻醉同意书

B.特殊检查同意书

C.病危（重）通知书

D.输血治疗知情同意书

答案：C。病危（重）通知书主要是告知患者病情危险情况，不属于医疗同意书。

19.手术安全核查记录是指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方，在（）共同对患者身份、手术部位、手术方式等进行核对的记录。

A.术前和术中

B.术前、术中、术后

C.术中

D.术后

答案：B。手术安全核查记录是在术前、术中、术后共同对患者身份、手术部位、手术方式等进行核对的记录。

20.下列关于病历书写中日期和时间的记录，正确的是（）

A.年/月/日时:分

B.月/日/年时:分

C.日/月/年时:分

D.年/日/月时:分

答案：A。病历书写中日期和时间记录格式为年/月/日时:分。

二、多选题

1.医疗文书的作用包括（）

A.