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急性胆囊炎的急诊处理本讲座介绍急性胆囊炎的急诊处理流程、诊断方法及治疗原则，帮助医护人员提高对此常见急腹症的认识和处理能力。作者：

目录1定义和病因急性胆囊炎的基本概念及常见病因2临床表现主要症状和体征特点3诊断方法实验室检查和影像学检查4治疗原则急诊处理流程和手术治疗5并发症与随访并发症预防和长期管理

急性胆囊炎的定义基本定义胆囊的急性炎症反应，常伴有临床症状和体征。结石性胆囊炎约90%的病例由胆结石引起，是最常见类型。非结石性胆囊炎约5%的病例无结石，常见于重症患者。

急性胆囊炎的病因胆囊管梗阻通常由结石嵌顿引起1胆汁淤积导致胆囊壁刺激和炎症2细菌感染继发感染加重炎症反应3胆囊炎发病机制始于胆囊管梗阻。结石阻塞导致胆汁无法排空，引起淤积。淤积的胆汁刺激胆囊壁，释放炎症介质。细菌继发感染则进一步加重炎症过程。

急性胆囊炎的流行病学1性别差异女性发病率显著高于男性，约为2:1的比例。2年龄分布多见于40岁以上人群，发病率随年龄增长而上升。3危险因素肥胖、多次妊娠、快速减重及长期禁食增加风险。

临床表现：主要症状右上腹痛持续性钝痛，可放射至背部或右肩。疼痛通常持续数小时以上。恶心呕吐约70%患者出现，与疼痛常同时发生。发热体温通常超过38°C，提示炎症反应。

临床表现：体征右上腹压痛触诊时患者右上腹区明显疼痛，为最常见体征。墨菲氏征阳性医生将手放在右肋下，患者深吸气时因胆囊下移触及医生手指而感到疼痛并停止吸气。肿大胆囊约30%患者可触及胀大的胆囊，呈梨形肿块。

实验室检查检查项目典型改变临床意义白细胞计数升高(10,000/μL)提示炎症反应C反应蛋白明显升高评估炎症严重程度肝功能转氨酶轻度升高胆管受累指标胆红素可能升高胆管梗阻征象

影像学检查：腹部超声首选检查敏感性95%，特异性80%，无辐射，方便快捷。主要发现胆囊壁增厚、胆囊扩大、胆囊周围积液。结石显示可显示胆囊内回声团及声影。

超声检查要点胆囊壁增厚炎症反应导致胆囊壁厚度超过4mm。胆囊扩张胆囊宽度≥4cm表明胆囊张力增高。胆囊周围积液双边征是急性胆囊炎的典型超声表现。

影像学检查：CT扫描适用情况超声检查不确定或评估并发症时。主要发现胆囊周围积液、胆囊壁增厚和造影增强。并发症评估可显示胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎等。

影像学检查：MRI和MRCP1高清晰成像MRI对软组织对比度高，能清晰显示胆囊壁炎症。2胆道系统评估MRCP能无创显示整个胆道系统，发现胆总管结石。3特殊人群首选孕妇、对造影剂过敏患者的首选检查方法。

特殊检查：HIDA扫描1临床价值确诊困难病例的金标准2诊断性能敏感性100%，特异性95%3检查原理评估胆囊功能和胆囊管通畅性HIDA扫描通过注射示踪剂评估胆汁从肝脏到胆囊的流动。正常情况下，示踪剂60分钟内可进入胆囊。急性胆囊炎时，由于胆囊管阻塞，示踪剂无法进入胆囊，呈现胆囊不显影。

急性胆囊炎的鉴别诊断急性胆囊炎需与多种右上腹痛疾病鉴别，包括急性胰腺炎、急性阑尾炎、消化性溃疡穿孔和肝脓肿等。细致的体格检查、实验室检查和影像学对鉴别诊断至关重要。

急性胆囊炎的严重程度分级1I级(轻度)无器官功能障碍，仅限于胆囊的炎症2II级(中度)伴白细胞增高、胆囊扩大或局部并发症3III级(重度)出现器官功能障碍或全身炎症反应东京指南(TG18)将急性胆囊炎分为三级。分级有助于制定治疗方案和判断预后。严重程度评估应在患者入院后立即进行，并根据病情变化调整。

急诊处理原则快速评估全面评估生命体征、疼痛程度及病情严重性。1初步治疗液体复苏、抗生素和疼痛控制。2手术决策评估是否需要紧急手术干预。3多学科协作外科、内科、麻醉科和影像科共同参与。4

初步治疗措施100%禁食减少胆囊收缩刺激20ml/kg静脉补液晶体液快速复苏24h抗生素治疗控制感染进展治疗立即开始禁食，避免口服任何食物和液体。静脉输液补充体液和电解质，通常采用平衡盐溶液。经验性抗生素应在确诊后一小时内开始使用，覆盖常见胆道病原菌。

抗生素选择严重程度推荐抗生素覆盖范围轻度头孢曲松革兰阴性菌中度头孢曲松+甲硝唑革兰阴性菌+厌氧菌重度哌拉西林/他唑巴坦广谱覆盖过敏患者环丙沙星+甲硝唑替代方案

疼痛管理第一线选择非甾体抗炎药（如布洛芬400-600mg，每6小时）具有良好的镇痛效果。中重度疼痛可使用弱阿片类药物，如曲马多50-100mg，每6小时。注意事项避免使用吗啡类药物，可能导致Oddi括约肌痉挛加重病情。

急诊手术指征全身炎症反应体温38°C或36°C，心率90次/分，呼吸20次/分，白细胞12,000或4,000。脓毒症全身炎症反应伴器官功能不全，需立即手术干预。胆囊并发症胆囊坏疽、穿孔或胆囊周围脓肿形成。

手术时机选择1早期手术发病72小时内是最佳手术窗口期，并发症率低。2中间期症状3-6周后行择期手术，等待炎症消