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老年宫颈癌诊疗全解析2025

宫颈癌（CC）是全球女性第四大常见癌症，也是癌症死亡的第

四大原因。随宫颈癌筛查技术和HPV疫苗的普及，许多发达

国家的发病率逐年下降。然而，老年人群的癌症发病率比其他人

群高11倍，且随我国人口老龄化加剧，老年宫颈癌患者数量

持续上升。为规范老年宫颈癌的诊治，中国老年医学学会妇科分

会组织专家，参考NCCN和CSCO指南，结合国内外文献，制

定了《老年宫颈癌规范化诊疗中国专家共识（2024年版）》,

为临床诊治提供指导。

本共识推荐级别及其代表意义见表lo

表1本共识推荐级别及其代表意义

推荐级别代表意义

1类基于高级别临床研究证据，专家意见高度一致

2A类基于高级别证据,专家意见基本一致;或基于低级别

临床研究证据，专家意见高度一致

2B类基于低级别临床研究证据，专家意见基本一致

3类不论基于何种级别临床证据，专家意见明显分歧

一、老年宫颈癌的诊断与评估

1.疾病诊断

临床诊断：建议详细询问病史，并由2名及以上高年资医师进行

双合诊与三合诊检查，如患者配合度差，必要时联合麻醉进行妇

检。

病理诊断：病理学为宫颈癌诊断的金标准，主要通过宫颈活组织

检查进行诊断，存在远处转移时，推荐进行活检或细针穿刺细胞

学确诊。

当老年宫颈癌患者仅靠活检无法判断宫颈肿瘤浸润深度及微小

浸润癌时，或宫颈液基细胞学检查（TCT）结果与阴道镜下活检

病理不符时，推荐宫颈管搔刮和诊断性宫颈锥切。

病理学诊断：还可提供辅助诊断及治疗的生物标志物，对于复发、

转移或持续性宫颈癌，可通过检测免疫检查点抑制剂相关指标。

2.疾病评估

经阴道/直肠超声检查（TVS/TRS）检查：具有简单、方便、价

格低廉等特点，可作为老年宫颈癌患者的首选检查。

盆腔核磁共振（MRI）:具有较高的软组织分辨率，是评估宫颈

癌局部病变的优选影像学检查手段。

计算机断层显像：局部晚期宫颈癌、盆腔MRI或TVS/TRS有

可疑淋巴结转移患者，或因无法取环行MRI检查时推荐进行胸

腹盆计算机断层显像（CT）检查，首选腹盆增强CT。但CT

对于软组织分辨率低，评估宫颈局部不及MRIo

正电子发射断层扫描计算机断层扫描（PET-CT）:可同时显示

肿瘤形态和组织代谢特征,诊断淋巴结转移的灵敏度为

72%75%,仅次于前哨淋巴结活检，还可检出肿瘤有无远处转

移，尤其适宜于晚期、复发或转移的高危患者。

老年宫颈癌分期：目前宫颈癌分期仍采用2018年国际妇产科联

合会（FIGO）新分期（表2）,结合患者体格检查、影像学及

病理学资料，对肿瘤大小、扩散程度进行综合评估，以诊断宫颈

癌期别。

表2国际妇产科联盟宫颈癌临床分期标准（FIGO2018）

分期描述

I肿瘤严格局限于宫颈（扩展至宫体将被忽略）

IA仅能在显微镜下诊断的浸润癌，所测量的最大浸润深度W5.0mm

IA1所测量间质浸润深度W3.0mm

IA2所测量间质浸润深度＞3.0mni而W5.0nun

IB所测量的最大浸润深度＞5.0mm的浸润癌（病变范围超过IA期），病变局限于宫颈

IB1间质浸润深度＞5.0mm而最大径线W2.0cm的浸润癌

IB2最大径线＞2.0cm而W4.0cm的浸润癌

IB3最大径线＞4.0cm的浸润癌

fl宫颈肿瘤侵犯超出子宫，但未达盆壁，且未达阴道下1/3

UA肿瘤侵犯限于阴道上2/3,无宫旁浸润

HM最大径线W4.0cm的浸润癌

DA2最大径线＞4.0cm的浸润癌

UB有宫旁浸润，但未扩展至盆壁

10肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）导致肾孟积水或肾无功能者和（或）侵犯盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结

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