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临床执业医师外科学真题1

一、选择题

1.下列哪项不是骨折的早期并发症（）

A.休克

B.脂肪栓塞综合征

C.重要内脏器官损伤

D.创伤性关节炎

E.重要周围组织损伤

答案：D

解析：骨折的早期并发症包括休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤等。创伤性关节炎是骨折的晚期并发症，多因关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎。

2.乳腺癌最多见的病理类型是（）

A.非浸润性癌

B.早期浸润性癌

C.浸润性特殊癌

D.浸润性非特殊癌

E.其他罕见癌

答案：D

解析：浸润性非特殊癌是乳腺癌中最常见的病理类型，约占80%，包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等，此型一般分化低，预后较其他类型差。

3.下列关于急性阑尾炎的叙述，哪项是正确的（）

A.右下腹无压痛可排除阑尾炎

B.凡是上腹痛或脐周痛一定是阑尾炎

C.急性阑尾炎穿孔患者腹透均有膈下游离气体

D.腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深

E.肠鸣音减弱提示阑尾炎症局限

答案：D

解析：右下腹压痛是急性阑尾炎的重要体征，但不是所有患者都有典型的右下腹压痛，少数患者可因阑尾位置变异等原因，压痛部位不典型，故A项错误；上腹痛或脐周痛可能是阑尾炎早期的表现，但不能说凡是上腹痛或脐周痛一定是阑尾炎，很多其他疾病也可引起上腹痛或脐周痛，故B项错误；急性阑尾炎穿孔患者，只有部分患者腹透可发现膈下游离气体，不是所有患者都有，故C项错误；腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深，贴近腰大肌，故D项正确；肠鸣音减弱提示肠麻痹，多表示阑尾炎症扩散，而不是局限，故E项错误。

二、填空题

1.颅内压增高的“三主征”是________、________和________。

答案：头痛；呕吐；视神经乳头水肿

解析：头痛是颅内压增高最常见的症状之一，多为持续性胀痛，阵发性加剧；呕吐常呈喷射性，与进食无关；视神经乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征之一，表现为视神经乳头充血、边缘模糊不清、中央凹陷消失、视盘隆起、静脉怒张等。

2.甲状腺术后最危急的并发症是________。

答案：呼吸困难和窒息

解析：甲状腺术后呼吸困难和窒息多发生在术后48小时内，是最危急的并发症。常见原因有切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤等。

3.骨折的特有体征是________、________和________。

答案：畸形；异常活动；骨擦音或骨擦感

解析：畸形是指骨折段移位后，受伤肢体的形状发生改变；异常活动是指在肢体没有关节的部位出现了类似关节的活动；骨擦音或骨擦感是指骨折断端相互摩擦时产生的声音或感觉。以上三种体征只要发现其中之一，即可确诊骨折，但未见此三种体征时，也不能排除骨折的可能。

三、判断题

1.胃溃疡好发于胃小弯侧，十二指肠溃疡好发于十二指肠球部。（）

答案：正确

解析：胃溃疡多发生在胃小弯侧，尤其是胃角附近；十二指肠溃疡主要发生在十二指肠球部，以前壁居多。这与胃和十二指肠的解剖结构、生理功能以及局部的酸碱环境等因素有关。

2.开放性气胸的急救处理原则是立即将开放性气胸变为闭合性气胸。（）

答案：正确

解析：开放性气胸时，外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸腔，可导致纵隔扑动，严重影响呼吸和循环功能。急救处理的关键是立即用无菌敷料如凡士林纱布、棉垫等封闭胸壁伤口，将开放性气胸变为闭合性气胸，然后再进一步处理。

3.所有的肠梗阻患者都需要手术治疗。（）

答案：错误

解析：肠梗阻的治疗方法取决于梗阻的原因、性质、部位、病情严重程度以及患者的全身情况等。大多数单纯性、粘连性肠梗阻，特别是不完全性肠梗阻，可先采用非手术治疗，包括禁食、胃肠减压、纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调、防治感染等。只有在非手术治疗无效、绞窄性肠梗阻等情况下才考虑手术治疗。

四、解答题

1.简述腹部损伤的急救与治疗原则。

答案：

（1）急救：

首先处理对生命威胁最大的损伤，如心跳骤停、窒息、大出血等。

对开放性腹部损伤，应妥善处理伤口，及时止血，并用清洁的纱布或敷料覆盖包扎，如有肠管脱出，切勿将其回纳腹腔，以免加重感染，可用消毒或清洁器皿覆盖保护。

迅速建立静脉通道，补充血容量，防治休克。

有条件时尽早使用抗生素和破伤风抗毒素。

（2）治疗原则：

非手术治疗：适用于轻度的单纯性实质性脏器损伤，生命体征稳定或仅轻度变化者。措施包括：

禁食、胃肠减压：减少胃肠内容物外溢，减轻腹胀。

输血、补液：维持有效循环血量，防治休克。