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糖尿病诊疗指南对比：糖尿病心血管并发症诊治篇2025

在全球范围内，糖尿病已成为一个严峻的公共卫生问题，而其引发的

心血并发症更是严重威胁着患者的健康与生命。据统计，糖尿病患者发

生心血疾病的风险是非糖尿病患者的2-4倍。为了更好地防治糖尿病

心血疾病，中美两国都制定了相关指南。近期，两国指南都进行了更新，

今天我们就来深入对比一下最新版中美糖尿病心血指南的异同。

一重视危险因素控制

中美指南都明确强调，控制血糖、血压、血脂等危险因素对预防和延

缓糖尿病心血疾病的发展至关重要。高血糖状态会持续损伤血内皮细

胞，为心血疾病的发生埋下隐患；高血压则会增加心脏负担，使血壁

承受更大压力，加速动脉粥样硬化进程；血脂异常，尤其是低密度脂蛋白

胆固醇(LDL-C)的升高，会促使脂质在血壁沉积，形成斑块，堵塞

血。因此，只有综合控制这些危险因素，才能有效降低糖尿病患者心血

疾病的发生风险。

二生活方干预是基础

合理饮食和适量运动在两国指南中都被视为糖尿病心血疾病治疗的

基石。合理饮食能够帮助患者控制体重，维持血糖、血脂的稳定。例如，

增加膳食纤维的摄入，可延缓碳水化合物的吸收，有助于平稳血糖；控制

脂肪摄入，特别是减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄取，能降低血脂水平。

适量运动不仅可以增强心肺功能，还能提高胰岛素敏感性，辅助控制血糖,

同时有助于减轻体重，改善心血功能。

三药物治疗的关键地位

在药物治疗方面，两国指南存在诸多共识。对于降糖药物的

选择，都充分考虑了患者的肾功能状况。当估算的肾小球滤过率

（eGFR）发生变化时，及时调整药物种类和剂量，以避免药物

对肾脏造成进一步损害。比如，当eGFR下降到一定程度时，

某些经肾脏排泄的降糖药物需要减量或停用。在高血压合并糖尿

病肾病患者的治疗中，血紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血

紧张素n受体拮抗剂（ARB）类药物都被作为重要的治疗

药物。这两类药物不仅能有效降低血压，还具有独特的肾脏保护

作用，可减少尿蛋白排泄，延缓肾病进展。

不同点：细节差异彰显特色

一治疗目标各有侧重

中国指南注重重综合控制，将延缓肾病进展、减少心血疾病风险

以及提高患者生活质量作为整体目标。在临床实践中，医生会全面考量

患者的代谢状态，如血糖、血脂、血压等各项指标的综合情况，以及是

否存在其他并发症，制定个性化的治疗方案，旨在从多个维度改善患者

的健康状况。

美国指南则着重于心血疾病的预防和理，将降低心血事件的风险

置于首要位置。通过积极控制多种危险因素，尤其是广泛使用具有明确

心血保护作用的药物，如钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)

和胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)等，来实现这一目标。

二生活方干预有别

中国指南的饮食建议具有明确的结构要求，强调合理控制碳

水化合物、脂肪和蛋白质的比例。一般来说，碳水化合物应占总

热量的50%-65%,脂肪占20%-30%,蛋白质占15%-

20%。同时，鼓励增加膳食纤维摄入，每天摄入量应达到25-30

克，以促进肠道蠕动，延缓血糖吸收。减少蔗糖、果糖制品的摄

取，因为这类糖分会快速升高血糖，加重胰岛负担。在运动指导

方面，提倡每周进行至少150-300分钟的中等强度有氧运动，

像快走，速度一般在每分钟100-120步左右；慢跑，速度保

持在可以持续运动且仍能与人交流的程度。同时，每周进行2

次抗阻练习，如使用哑铃进行简单的手臂屈伸、深蹲等动作，有

助于增加肌肉量，提高基础代谢率，进一步改善血糖控制和心血

功能。

美国指南在饮食方面更倾向于个性化。医生会根据患者的肾

功能、营养状况和血糖控制情况，为其量身定制专属的饮食计划。

例如，对于肾功能受损的患者，会适当调整蛋白质的摄入量和种

类，选择优质低蛋白饮食，以减轻肾脏负担。在运动方面，美国

指南更注重全面评估患者