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医院感染最常见的来源外科手术部位气管插管(经口)尿管导管相关性感染24%其中5.2%发生血流感染死亡4–20%1234生物膜与医院感染

自从１９世纪末德国科学家罗伯特·科赫发现细菌与人类疾病的相互关系后，人类对感染性疾病的研究就从未中断过。虽然科学家们发明了一代又一代的高效广谱抗生素和杀菌剂，但许多慢性疾病却迁延难愈；许多医疗器械经严格的清洗消毒，院内感染却难以杜绝。随着科研条件的不断进步，如激光扫描共聚焦显微镜（可以观察不同平面上的立体影像）的问世，人们终于发现，细菌在多数时候是以“生物膜（biofilm,BF）”的方式存在的，而不象以前认为的以单个零散的状态，即浮游（planktonic）方式生长的。BF是细菌在机体表面形成的高度组织化的多细胞结构，同一菌株的BF细菌和浮游生长细菌具有不同的特性。经典细菌学主要是研究浮游生长的细菌，而忽视了对BF细菌的研究是临床感染性疾病的防治徘徊不前的原因所在。细菌生物膜（biofilm,BF）,国内也有学者译为生物被膜，是指细菌在生长过程中附着于有生命或无生命物体表面而形成的由细菌细胞及其分泌的含水聚合性基质(主要为胞外多糖)等所组成的膜样多细菌复合体。细菌生物膜是细菌为适应自然环境而形成的特殊存在形式，它是与游走细胞相对应的存在形式。现代研究表明，在自然界、某些工业生产环境（如发酵工业和废水处理）以及人和动物的体内外，大多数细菌以生物膜方式生长的。它具有很强的抵抗机体免疫和抗生素的能力，在临床上形成难治性感染如中耳炎、慢性支气管炎等，而且一旦沾染可重复使用的医疗用具，极难清洗彻底，对化学消毒剂和高温蒸汽灭菌也有很强的耐受性，易形成交叉感染。哪有生物膜

在温湿度、营养适宜的任何表面，99%的细菌生活在生物膜内在人体表面形成如：牙齿、组织内、植入物周边、导管表面自由游动的细菌，附着在物品表面上，细胞之间通过信号联系，形成象柱状和蘑菇样结构，此结构便于液体循环带来营养和去除废物生物膜不仅代表能脱离和污染患者的病原菌的储藏所，而且代表了可能是进入循环的内毒素的源泉01如果在消毒之前没有彻底清洗的话，仅使用有效的杀菌剂是不够的02及时有效的清洗过程是对付生物膜形成的最好措施03器械清洗01在所有接触体液器械必须立即清洗，防止污染物结垢05器械类型（例如形状和材质）会影响清洗消毒效果03有机残留物会使消毒剂失活，而且/或者阻碍消毒剂和器械的充分接触02一旦血液和人体分泌物结垢很难清除，一般的清洗方法和酶液、多酶液无效，需用生物酶超声清洗，特别是官腔类器械04有机残留物有利于细菌生长和生物膜形成卫生部最近公布的医院感染控制指南外科手术部位感染预防与控制技术指南导管相关血流感染预防与控制技术指南导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南187号3个指南2010-11-2901多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南5号2011-01-26???02外科手术部位感染预防与控制术前1控制远端感染(孕妇尿路感染，腹部手术有无呼吸道、泌尿、皮肤感染等)2有效控制血糖水平3尽量缩短术前住院时间4正确备皮：一般不需要特殊处理仅必要时才脱毛发，应使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发备皮时间应在手术当日术前抗菌皂淋浴切口部位用含酒精消毒液清洗手术室清洁空气超滤空气(ISO5-7)不提倡物体表面常规消毒手卫生的水源应无致病菌(滤过)，不能用自来水直接进行外科洗手，洗手时用抗菌皂液，不能用自制软皂限制人员数保持关门手术团队严格无菌操作技巧（包括有效止血、减少组织损伤、避免形成死腔、需要安置引流时首选密封负压）病人保护保持正常体温、冲洗液无菌生理盐水370C根据指南预防性使用抗菌药物术前0.5~2小时使用抗生素(在切皮之前或麻醉诱导期），提倡在手术室使用，手术时间超过3小时或者超过所用药物的半衰期、失血量超过1500毫升，术中追加一次静脉给药20-30分钟内完成24小时内停用抗生素（Ⅰ类）正确选择抗生素品种：主要选用头孢一代（针对皮肤表面阳性球菌），腹部、胃肠道、泌尿道选用二代主要是阴性菌针对靶位低毒避免耐药接触切口或更换敷料严格手卫生保持引流通畅、密封，尽早拔出引流管定时观察切口情况，出现症状、分泌物时及时微生物培养加强手术部位感染监测