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ICU护理应急预案及护理流程

?一、引言

重症监护病房（ICU）是医院集中监护和救治重症患者的专业科室，患者病情危重且变化迅速。为确保在各种紧急情况下能够迅速、有效地采取应对措施，保障患者的安全和护理质量，制定本ICU护理应急预案及护理流程。

二、应急预案

（一）心跳骤停应急预案

1.立即识别与呼救

-发现患者无反应、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即呼叫其他医护人员，启动紧急救援系统（如按床旁呼叫铃、拨打医院急救电话等）。

-同时，将除颤仪推至床旁备用。

2.胸外心脏按压

-立即进行胸外心脏按压，按压部位为胸骨中下1/3交界处。

-按压频率至少100次/分钟，按压深度至少5cm，按压与放松时间大致相等。

-每进行30次胸外按压，进行2次人工呼吸，如此反复进行。

3.气道管理

-清理气道分泌物，采用仰头抬颌法打开气道。

-尽快给予气管插管或使用简易呼吸器进行人工呼吸，保证有效通气。

4.电除颤

-若心电监护显示心室颤动或无脉性室性心动过速，立即进行电除颤。

-选择合适的能量，首次单相波除颤能量为360J，双相波除颤能量为150-200J，之后可根据情况适当调整。

5.药物治疗

-建立静脉通路，遵医嘱给予肾上腺素、胺碘酮等急救药物。

-记录用药时间、剂量及患者反应。

6.持续监测

-持续进行心电、血压、血氧饱和度等监测，密切观察患者生命体征及病情变化。

-准确记录抢救过程中的各项数据和事件。

7.后续处理

-若心跳恢复，妥善固定气管插管，连接呼吸机辅助呼吸，调整参数。

-对患者进行全面评估，包括神经系统功能、循环状态等，制定进一步治疗和护理计划。

-与患者家属沟通病情及抢救情况。

（二）呼吸衰竭应急预案

1.评估与观察

-密切观察患者呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化。

-评估患者意识状态、皮肤颜色等，判断呼吸衰竭的严重程度。

2.保持气道通畅

-鼓励患者咳嗽、咳痰，及时清理气道分泌物。

-对于无力咳痰者，采用吸痰等方法保持气道通畅。

3.氧疗

-根据患者情况给予合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。

-调整氧流量，使血氧饱和度维持在目标范围（一般为90%-95%）。

4.呼吸支持

-若患者呼吸困难进行性加重，及时给予无创通气或气管插管、机械通气。

-调整呼吸机参数，根据患者病情和血气分析结果进行优化。

5.病情监测

-持续监测生命体征、血气分析、电解质等指标，评估呼吸功能改善情况。

-观察有无气压伤、呼吸机相关性肺炎等并发症的发生。

6.药物治疗

-遵医嘱给予呼吸兴奋剂等药物，观察药物疗效及不良反应。

-积极治疗原发病，如控制感染、纠正心力衰竭等。

7.心理护理

-呼吸衰竭患者常伴有焦虑、恐惧等情绪，加强心理护理，安慰患者，缓解其紧张情绪。

-向患者及家属解释治疗措施和目的，增强其信心。

（三）严重心律失常应急预案

1.心电监测

-持续进行心电监测，密切观察心律失常的类型、发作频率及持续时间。

2.评估与判断

-根据心律失常的表现及心电图特征，准确判断心律失常的严重程度。

-评估患者的症状，如有无心悸、胸闷、头晕、黑矇、晕厥等。

3.紧急处理

-对于室性心动过速、心室颤动等严重心律失常，立即按照心跳骤停应急预案进行处理。

-对于其他心律失常，如室上性心动过速、心房颤动等，可采取以下措施：

-刺激迷走神经，如嘱患者屏气后用力呼气、按压眼球、刺激咽后壁等，但有青光眼、脑血管疾病等禁忌证者除外。

-遵医嘱给予抗心律失常药物，如胺碘酮、利多卡因等，观察药物疗效及不良反应。

4.准备电复律

-对于药物治疗无效或病情严重的心律失常患者，准备电复律。

-向患者及家属解释电复律的目的、方法及注意事项，签署知情同意书。

5.电复律操作

-选择合适的能量，同步电复律用于除心室颤动以外的快速心律失常，能量一般从低到高调整。

-做好患者的皮肤准备，正确放置电极板，进行电复律操作。

-操作过程中密切观察患者心电图及生命体征变化。

6.术