校外租赁实验室审批表.docxVIP

校外租赁实验室审批表

申请人

所属学院

申请时间

房屋地址

租期（年）

房屋面积

（㎡）

产权性质

租金

（元/年）

产权单位

名称

租金来源

房屋是否需要装修改造

装修改造计划完成时间

装修改造

内容

房屋

具体用途

实验室

用水用电、

环保及人身健康安全

承诺

本人承诺，该房屋租赁仅用作开展本人科研工作的科研实验室，不作他途使用。本人将遵循国家和学校的实验室HSE管理相关规章制度，对该实验室的用水用电、环境保护及教师学生健康人身安全等方面进行严格要求严格管理。该校外实验室若因管理不善发生HSE事故，所有责任个人承担。

特此承诺。

申请人签字：

年月日

所在学院

审核意见

签字（公章）：

年月日

科学技术处审核意见

签字（公章）：

年月日

实验室安全管理办公室备案意见

□房屋无需装修改造，经现场考察，该租赁房屋符合国家和学校的实验室安全管理相关规章制度要求。

□实验室安全管理办公室已知晓该房屋需装修改造，房屋装修改造后实验室安全管理办公室将会对该租赁房屋进行安全检查，合格后方可正式使用。

签字（公章）：

年月日

备注：

请附合同草稿及甲方资质证书（工商营业执照、房屋产权证、房屋环评批复等）备查；

请附房屋平面图，并标明设备摆放等使用意图；

经科技处、实验室安全管理办公室审核通过后，由国资处负责租赁合同签订。

本表实验室安全管理办公室、科技处、国资处、财务处各存留一份。

如果内容超过一页，请正反打印。