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美容行业医美项目风险告知书

合同编号：__________

甲方（医疗机构）：

名称：____________________

地址：____________________

联系方式：____________________

法定代表人：____________________

乙方（患者）：

姓名：____________________

性别：____________________

年龄：____________________

联系方式：____________________

地址：____________________

一、前言

1.1目的

本风险告知书的目的在于向患者详细说明美容行业医美项目可能存在的风险，以帮助患者做出明智的决策，并保证患者在充分了解相关信息的基础上自愿选择接受医美项目。

1.2适用范围

本风险告知书适用于甲方所提供的各类医美项目，包括但不限于整形手术、皮肤美容、注射美容等。

二、医美项目概述

2.1项目名称

[具体医美项目名称]

2.2项目内容

详细描述医美项目的具体操作内容，如手术部位、使用的材料或药物、操作方法等。

例如：本项目将对乙方的[具体部位]进行[具体操作]，使用[具体材料或药物]，以达到[预期效果]。

2.3预期效果

明确告知患者医美项目可能达到的预期效果，包括外观改善、功能恢复等方面。

例如：通过本医美项目，预计可使乙方的[具体部位]在外观上得到[具体改善描述]，同时在功能上[如适用，描述功能恢复情况]。

三、患者基本信息

3.1个人信息

包括患者的姓名、性别、年龄、身份证号码等基本信息。

3.2健康状况

患者需如实告知自己的健康状况，包括是否患有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病，是否处于怀孕或哺乳期，是否有过敏史等。

例如：乙方声明自己目前的健康状况如下：

无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病。

未处于怀孕或哺乳期。

对[具体药物或物质]无过敏史。

3.3过往病史

患者需提供过往的疾病史、手术史、外伤史等信息，以便医疗机构评估患者的身体状况是否适合进行医美项目。

例如：乙方曾于[具体时间]患有[具体疾病]，并在[具体医院]接受了[具体治疗]，目前已康复。乙方曾于[具体时间]接受过[具体手术]，手术过程顺利，术后恢复良好。

四、医美项目风险告知

4.1一般性风险

感染：任何手术都存在感染的风险，尽管医疗机构会采取严格的消毒和无菌操作措施，但仍不能完全排除感染的可能性。感染可能导致手术部位红肿、疼痛、发热等症状，严重时可能需要进一步治疗，甚至影响手术效果。

出血：手术过程中可能会出现出血的情况，虽然医生会尽力控制出血量，但在某些情况下，如患者自身凝血功能异常或手术操作复杂，出血量可能会较多，需要进行输血或其他治疗措施。

瘢痕形成：手术后手术部位可能会形成瘢痕，瘢痕的大小和程度与个人体质、手术部位、手术创伤等因素有关。虽然医疗机构会采取措施尽量减少瘢痕的形成，但仍不能完全避免。

麻醉风险：医美项目中可能需要使用局部麻醉或全身麻醉，麻醉过程中可能会出现过敏反应、呼吸抑制、心跳骤停等风险，尽管麻醉医生会严格按照操作规程进行操作，但这些风险仍然存在。

4.2特定项目风险

根据不同的医美项目，告知患者可能存在的特定风险。

例如：

双眼皮手术：可能出现双眼皮不对称、眼睑闭合不全、眼部肿胀时间较长等风险。

隆鼻手术：可能出现假体移位、鼻部感染、鼻梁歪斜等风险。

注射美容：可能出现注射部位红肿、疼痛、淤血、结节形成等风险，严重时可能导致血管栓塞、皮肤坏死等并发症。

五、术前注意事项

5.1饮食与作息

术前[具体天数]内应保持清淡饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，以免引起胃肠道不适。

术前[具体天数]内应保证充足的睡眠，避免熬夜，以保持良好的身体状态。

5.2药物使用

术前[具体天数]内应停止使用抗凝药物（如阿司匹林、华法林等），以免增加手术出血的风险。

如有正在服用的其他药物，应告知医生，医生会根据具体情况决定是否需要调整用药。

5.3术前准备工作

术前应按照医生的要求进行各项检查，如血常规、凝血功能、心电图等，以保证身体状况适合进行手术。

术前应清洁手术部位，去除污垢和化妆品，以减少感染的风险。

手术当天应穿着宽松、舒适的衣服，便于手术操作。

六、术中可能出现的情况

6.1手术过程描述

详细描述医美项目的手术过程，包括手术的步骤、操作方法、使用的器械等。

例如：本医美项目将在局部麻醉下进行。医生会在手术部位进行标记，然后使用[具体器械]进行[具体操作]，如切开、剥离、缝合等。在手术过程中，医生会密切观察患者的生命体征和手术部位的情况，保证手术的安全和顺利进行。

6.2潜在的术中问题

手术中可能会出现出血的情况，医生会根据出血的严