甲状旁腺功能亢进症的手术治疗.pptxVIP

甲状旁腺功能亢进症的手术治疗本演示文稿将深入探讨甲状旁腺功能亢进症的手术治疗方案，包括疾病分类、手术适应症、术前评估、手术技术以及术后管理等关键内容。by

概述1甲状旁腺功能亢进症的定义甲状旁腺功能亢进症是指甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素，导致血钙升高的疾病。2发病率该疾病每年约影响千分之一的人口，女性患病率高于男性。3手术治疗的重要性手术是治疗的金标准，能有效控制血钙水平，预防并发症。

甲状旁腺功能亢进症的分类原发性主要由甲状旁腺自身病变引起，常见于单发腺瘤。1继发性由慢性肾脏疾病等原因导致的低钙血症刺激甲状旁腺代偿性增生。2三发性继发性进展后，甲状旁腺脱离反馈调控机制自主功能亢进。3

原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）定义和病因甲状旁腺自主分泌过多激素，85%由单发腺瘤引起，约15%为多腺体病变。症状和体征疲劳、记忆力下降、骨痛、骨质疏松、结石、消化道症状等。诊断标准高血钙、高甲状旁腺激素水平，尿钙增高，影像学检查阳性。

继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）定义和病因低钙血症刺激甲状旁腺代偿性增生，常见于慢性肾脏疾病患者。常见于慢性肾病患者肾功能不全导致维生素D活化减少，钙吸收障碍引起。诊断方法甲状旁腺激素显著升高，低或正常血钙，肾功能不全证据。

三发性甲状旁腺功能亢进症（THPT）定义继发性甲状旁腺功能亢进症进一步发展，甲状旁腺脱离调控独立分泌。发病机制长期低钙刺激导致甲状旁腺增生，最终形成自主性功能。临床特点即使纠正原发病因，甲状旁腺激素仍持续升高，血钙水平增高。

手术适应症PHPT手术指征血钙明显升高、骨质疏松、肾脏损害、年龄小于50岁、无法随访。SHPT手术时机药物治疗无效、甲状旁腺增大超过1cm、严重高钙血症、顽固性瘙痒。THPT手术考虑因素持续高钙血症、药物控制不佳、症状明显影响生活质量。

术前评估1实验室检查血钙、磷、甲状旁腺激素、维生素D、肾功能、骨转换标志物。2影像学检查超声、MIBI核素扫描、CT、MRI等定位检查。3患者全面评估心肺功能、凝血功能、骨密度检测，评估手术风险。

术前定位方法超声检查无创、经济、实时性好，操作者依赖性强，分辨率有限。99Tcm-MIBI显像特异性高，可发现深部和异位腺体，但空间分辨率有限。4DCT成像高分辨率，可提供精确解剖关系，但辐射剂量较高。

手术方式概览1内镜辅助手术无疤痕，适合单发病变2微创手术切口小，恢复快3传统双侧颈部探查术全面探查，适合复杂病例

双侧颈部探查术（BNE）4探查腺体数量完全暴露颈部所有甲状旁腺，全面彻底。8-10手术切口(cm)横行颈部切口，暴露视野广阔。95%成功率经典手术方式，尤其适合多发病变。

微创甲状旁腺切除术单侧颈部探查术术前精确定位单侧腺体，对侧不探查。小切口，恢复快。直接小切口甲状旁腺切除术针对腺体直接切口，长度2-4cm，精准定位后施行。适用人群单发腺瘤，术前定位明确，无甲状腺合并病变患者。

内镜辅助甲状旁腺切除术1手术技术介绍利用内镜系统放大视野，通过小切口完成腺体切除。2优势和局限性无明显颈部疤痕，美观度高，但学习曲线陡峭，手术时间较长。3适应症选择年轻爱美患者，单发腺瘤，体型适中，无颈部手术史。

原发性甲状旁腺功能亢进症的手术策略1异位甲状旁腺个体化方案，术前精确定位2多发病变双侧探查，可能需要多腺切除3单发腺瘤微创手术为主，术中PTH监测

继发性甲状旁腺功能亢进症的手术方案全切除加自体移植切除所有甲状旁腺，部分组织移植前臂肌肉1次全切除术保留部分功能最弱的腺体，切除其余增生腺体2手术时机选择药物治疗失败，症状严重时介入3

三发性甲状旁腺功能亢进症的手术处理手术方式适应症优势全切除加自体移植多腺体增生严重彻底清除病变，预防复发次全切除术部分腺体轻度增生保留部分功能，降低永久性低钙风险单腺切除明确单腺体病变创伤小，并发症少

术中甲状旁腺激素（iPTH）监测基础值测定麻醉后切开前采血，确立基线水平。切除病变后采样切除10分钟后采血，等待快速检测结果。结果判断PTH下降50%且接近正常范围，提示手术成功。

术中神经监测技术重要性保护喉返神经，避免声音嘶哑和吞咽困难等并发症。监测方法术中电生理监测，实时显示神经功能状态。临床应用价值降低神经损伤风险，提高手术安全性，尤其适用于复杂再次手术。

手术并发症及预防出血和血肿精细操作，彻底止血，必要时放置引流管。喉返神经损伤神经监测，解剖辨认，术中避免过度牵拉。低钙血症保留正常甲状旁腺，术后钙剂补充，密切监测血钙。

术后管理1术后早期(1-3天)监测血钙，预防低钙危象，补充钙剂和维生素D。2出院前(3-7天)伤口护理，调整药物剂量，指导饮食和活动。3远期随访(1-6个月)定期复查血钙和甲状旁腺激素，评估症状改善情况。

术后随访计划血钙水平PTH水平

手术失败和复发5-10%发生率手术失败