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医院疑难危重病例讨论制度

一、总则

为提高医疗质量，保障医疗安全，及时总结和积累诊疗经验，促进科室间的学术交流，特制定本疑难危重病例讨论制度。本制度适用于医院各临床科室对疑难危重病例的讨论和管理。

二、疑难危重病例范围

1.诊断不明确，经过多科检查、会诊仍不能明确病因的病例。

2.病情复杂、治疗效果不佳，需要多学科协作讨论治疗方案的病例。

3.急、危、重症患者，病情变化迅速，需要尽快确定治疗方案的病例。

4.出现严重并发症，病情难以控制的病例。

5.涉及重大手术、特殊治疗，存在较高风险的病例。

6.其他临床科室认为需要进行讨论的疑难危重病例。

三、讨论组织与人员

1.讨论由科主任或副主任医师以上人员主持，必要时可邀请相关科室专家、医务科人员参加。

2.参加讨论的人员应包括经治医师、上级医师、责任护士等，必要时可邀请麻醉科、影像科、检验科等相关科室人员参加。

3.讨论前，经治医师应准备好详细的病历资料，包括患者的病史、症状、体征、检查结果等，并制作成书面报告或幻灯片，以便在讨论时进行汇报。

四、讨论流程

1.病例汇报：经治医师详细汇报患者的病情，包括发病经过、治疗过程、目前存在的问题等。

2.分析讨论：参会人员根据病例汇报，结合自己的专业知识和临床经验，对病例进行分析讨论，提出诊断意见和治疗建议。

3.总结决策：主持人对讨论内容进行总结，综合各方意见，确定最终的诊断和治疗方案。

4.记录整理：经治医师负责记录讨论过程和结果，整理成书面材料，存入病历档案。

五、讨论时间与频率

1.疑难病例讨论应在患者入院后1周内进行，病情紧急的应及时组织讨论。

2.危重病例讨论应根据病情变化随时进行，原则上每天进行一次病情评估和讨论。

3.对于复杂疑难病例，可根据需要多次组织讨论，直至明确诊断和治疗方案。

六、讨论结果的执行与反馈

1.经治医师应严格按照讨论确定的治疗方案执行，并密切观察患者的病情变化。

2.如治疗过程中病情发生变化，应及时向上级医师汇报，并根据情况再次组织讨论，调整治疗方案。

3.讨论结束后，主持人应将讨论结果反馈给相关科室和人员，必要时向医务科汇报。

4.医务科对疑难危重病例讨论制度的执行情况进行监督检查，对存在的问题及时提出整改意见。

七、资料保存与保密

1.疑难危重病例讨论记录应作为病历资料的一部分，永久保存。

2.参与讨论的人员应对患者的病情和讨论内容严格保密，不得泄露患者隐私。

八、考核与奖惩

1.医院将疑难危重病例讨论制度的执行情况纳入科室和个人的绩效考核内容。

2.对认真执行本制度，在疑难危重病例诊治中取得良好效果的科室和个人，给予表彰和奖励。

3.对违反本制度，导致医疗质量下降或医疗事故发生的科室和个人，视情节轻重给予相应的处罚。

本制度自发布之日起施行，由医院医务科负责解释和修订。