高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理 (2).ppt

关于高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理(2)第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日糖尿病的急性并发症乳酸性酸中毒糖尿病高渗性昏迷?糖尿病酮症酸中毒第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日糖尿病高渗性昏迷（HNDC）又称糖尿病高渗性非酮症性昏迷是由于应激情况下体内胰岛素相对不足，而胰岛素反调节激素增加及肝糖释放导致严重高血糖，高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征多见于60岁以上老年2型轻症糖尿病患者及少数幼年1型糖尿病患者，病死率较高第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日发病诱因药物因素口服噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等水分补充不足及失水过多腹膜透析或血液透析，尿崩症，甲状腺功能亢进症，严重灼伤，颅压增高脱水治疗，降温疗法，急性胰腺炎，各种严重呕吐、腹泻等疾患引起严重失水摄糖过多高浓度葡萄糖治疗引起失水过多血糖过高。应激状态严重感染、外伤、手术、急性心梗、脑卒中、消化道出血等上述诱因可以同时存在第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日临床表现前驱期在出现神经系统症状和进入昏迷前的一段过程，即为前驱期患者发病较慢，发病前数天常有糖尿病症状加重的临床表现，呈烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、食欲不振，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟钝，表情淡漠引起这些症状的基本原因是由于渗透性利尿失水所致第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日临床表现典型期如前驱期得不到及时治疗，病情继续发展，重者失水引起血浆高渗和血容量减少，病人主要表现为严重的脱水引起的循环系统和神经系统症状(1)循环衰竭：体格检查可见体重明显下降，皮肤干燥少汗和弹性下降，眼球凹陷。再重者可有周围循环衰竭的表现，如脉搏细而快，脉压缩小，卧位时颈静脉充盈不全，立位时出现低血压，甚至四肢厥冷，发绀呈休克状态，有的因严重脱水而少尿、无尿。第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日（2）神经精神症状：约半数患者有意识障碍，约1/3患者处于昏迷状态。除感觉神经受抑制而神志淡漠、迟钝甚至木僵外，运动神经较多受累，常见者有脑卒中、不同程度的偏瘫，全身性和局灶性运动神经发作性表现，包括失语、偏瘫、眼球震颤和斜视，以及局灶性或全身性癫痫发作。反射常亢进或消失，前庭功能障碍。（3）有时体温可上升达到40℃以上，可能为中枢性高热，亦可因各种感染所致，常误诊为脑炎或脑膜炎。（4）由于极度高血糖和高血浆渗透压，血液浓缩，黏稠度增高，易并发动静脉血栓形成，尤以脑血栓为严重，导致较高的病死率临床表现典型期第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日

诊断实验室检查

(1)血糖极度升高通常大于33.3mmol/L(2)电解质紊乱血清钠常增高至＞150mmol/L，但也有轻度升高或正常者。血清钾可升高，正常或降低，取决于患者脱水及肾脏的功能损害程度，以及血容量较少所致的继发性醛固酮分泌状况。(3)血浆渗透压≥350mmol/L或有效渗透压＞320mmol/L正常范围？？？280～310mmol/L第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日（4）血尿素氮常中度升高，可达28.56～32.13mmol/L。血肌酐亦高，可达442～530.4μmol/L（5）白细胞在感染情况下明显升高，红细胞比容增大，血红蛋白量可升高（6）尿常规病情较重者可出现蛋白尿、红细胞β管型尿，尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日治疗原则第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日迅速补液，扩充血容量，纠正血浆高渗状态，是治疗本症的关键如无心、肾功能障碍，最初1～2小时内可快速补充生理盐水1000～2000ml，继以2～4小时500～1000ml的速度静滴，至血压回升，尿量增加但老人，心肾功能不全者，需用中心静脉压监测，以防输液过快导致心衰和肺水肿，不能耐受者可自胃管补液。当血糖降至13.9mmol/L（250mg/dl），改用5%葡萄糖液多主张治疗开始即输等渗液，有利于恢复血容量和防止因血浆渗透压下降过快而即发脑水肿第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日小剂量应用胰岛素：患者多为非胰岛素依赖型糖尿病者，对胰岛素的敏感性较强，多主张用小剂量胰岛素疗法。这种方法疗效肯定，血糖下降速度稳定，副作用也比较小，使用原则既以5～6U/h胰岛素静脉滴注