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ICU护理质量考核标准

?一、引言

重症医学科（ICU）是医院集中监护和救治重症患者的专业科室，护理工作质量直接关系到患者的救治效果和预后。为了规范ICU护理行为，提高护理质量，保障患者安全，特制定本护理质量考核标准。

二、考核原则

1.客观性原则：考核标准应基于可观察、可测量的行为和结果，确保考核过程和结果的客观公正。

2.全面性原则：涵盖ICU护理工作的各个环节，包括护理评估、护理计划、护理实施、护理记录、患者安全管理、护理人员培训与发展等。

3.动态性原则：根据行业发展、临床实践变化以及医院管理要求，适时调整考核标准，保持其科学性和适应性。

4.激励性原则：考核结果与护理人员的绩效、晋升、奖励等挂钩，激励护理人员积极提高护理质量。

三、考核内容与标准

护理评估（20分）

1.入院评估（8分）

-患者入院后2小时内完成全面的护理评估，包括生命体征、意识状态、病情、皮肤状况、管道情况等，评估记录完整准确（6分）。

-对存在的护理问题进行准确分析和判断，并制定相应的护理措施（2分）。

2.动态评估（8分）

-根据患者病情变化，至少每2小时进行一次动态评估，及时调整护理计划（6分）。

-特殊病情患者随时评估，并记录评估结果及处理措施（2分）。

3.专科评估（4分）

-针对专科疾病患者，如心血管疾病、呼吸系统疾病等，进行相应的专科评估，评估方法正确，结果准确（3分）。

-依据专科评估结果，提供个性化的护理措施（1分）。

护理计划（15分）

1.护理诊断准确（5分）

-根据护理评估结果，提出的护理诊断准确、符合患者病情，与医疗诊断相协调（4分）。

-护理诊断排序合理，突出重点（1分）。

2.目标设定合理（5分）

-护理目标明确、具体、可衡量、可实现、有时限，与护理诊断相对应（4分）。

-目标体现患者个性化需求（1分）。

3.护理措施恰当（5分）

-针对护理诊断和目标，制定的护理措施全面、具体、具有可操作性（4分）。

-措施符合护理规范和专科要求，体现循证护理原则（1分）。

护理实施（35分）

1.基础护理（10分）

-患者的生活护理到位，包括口腔护理、皮肤护理、会阴护理等，符合护理规范，频次达标（6分）。

-患者卧位舒适、安全，符合病情需要，定时协助患者翻身、拍背，预防压疮和肺部并发症（4分）。

2.病情观察与护理（10分）

-密切观察患者生命体征、意识状态、病情变化等，发现异常及时报告医生并准确记录（6分）。

-按照医嘱准确实施各项治疗和护理措施，确保患者安全（4分）。

3.管道护理（10分）

-各种管道标识清晰、固定妥善，保持通畅，无扭曲、受压、脱落等现象（6分）。

-严格执行管道护理操作规程，定期更换引流装置，做好管道护理记录（4分）。

4.专科护理（5分）

-针对专科疾病患者，如机械通气患者的气道管理、重症胰腺炎患者的营养支持等，实施规范的专科护理措施（4分）。

-专科护理效果良好，患者病情稳定或好转（1分）。

护理记录（10分）

1.记录及时准确（5分）

-护理记录应在相应护理措施实施后及时完成，记录内容真实、准确、完整，与实际护理情况相符（4分）。

-采用医学术语，字迹清晰，无涂改（1分）。

2.记录规范完整（5分）

-护理记录符合护理文书书写规范，使用统一的格式和模板（3分）。

-记录内容包括患者基本信息、护理评估、护理措施、病情变化及处理等，重点突出，连续性好（2分）。

患者安全管理（15分）

1.跌倒/坠床防范（5分）

-对易发生跌倒/坠床的患者进行风险评估，采取有效的防范措施，如设置警示标识、加床档、专人陪护等（3分）。

-患者住院期间无跌倒/坠床事件发生（2分）。

2.压疮预防（5分）

-对压疮高危患者进行评估，采取预防措施，如定时翻身、使用减压床垫等（3分）。

-患者住院期间无压疮发生（2分）。

3.管路安全（3分）

-严格执行管路管理制度，防止管路滑脱、误拔等事件发生（2分）。

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