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医院运营

DIP付费方式下公立医院病种效益分析与探讨

Discussion on Disease Benefit Analysis in Public Hospitals Under the 

DIP Payment System

□郭佩琳GUOPei-lin庄志成ZHUANGZhi-cheng

摘要Abstract

目的适应DRG/DIP医保支付方式改革，落实医院精细化管理，助力学科发展的同时提升医院竞争力。方法

以F医院为例，开展院级病种效益分析并选取“高血压2级”和“高血压3级”进行成本分析，以查找病种效益

不佳的原因。结果公立医院病种分散且诊治例数不多；病种盈亏参半，效益有待提高。结论科室成本管控不到位、

科室间诊治效率不均衡、病种收入与资源耗费不匹配、病案首页质量欠佳是影响病种效益的主要因素。建议优化

收入结构，重视成本管控，借助绩效工具提升病种效益。

ObjectiveToadapttothereformofDRG/DIPmedicalinsurancepaymentmethod,implementtheleanmanagement

ofhospitals,andenhancethecompetitivenessofhospitalswhilehelpingthedevelopmentofdisciplines.MethodsTaking

HospitalFasanexample,weconductedahospital-leveldiseasebenefitanalysisandselectedhypertensionlevel2and

hypertensionlevel3forcostanalysistofindoutthereasonsfortheinefficiencyofdiseasegroups.ResultsThenumber

ofdiseasesinpublichospitalswasfragmentedandthenumberofcasestreatedwassmall.Theprofitandlossofthedisease

groupsweremixedandtheefficiencyneedtobeimproved.ConclusionInadequatecostcontrolindepartments,imbalance

inconsultationandtreatmentefficiencyamongdepartments,mismatchbetweenincomeandresourceconsumptionindisease

groups,andpoorqualityofthefirstpageofmedicalrecordswerethemainfactorsaffectingtheefficiencyofdiseasegroups.

Itisrecommendedtooptimizetheincomestructure,payattentiontocostcontrol,anduseperformancetoolstoimprovethe

efficiencyofdiseasegroups.

关键词 Key words：公立医院Publichospitals；成本Cost；病种Diseasegroups；效益分析Benefitanalysis

近年来，公立医院的医保结算方式由按项目结算转变为DIP方式则在总额预算的前提下，根据病种分值确定病种支

以DRG和DIP方式，影响到医院的收入增长空间[1]。DRG付标准，与医疗机构进行结算[2]。这两种结算模式下，医保

支付方式下，医保局根据医院上传的病案首页信息将病例与医院实行结余留用，超支不补。从医院管理角度看，为使

归入某一病组，并根据预设的病组支付标准与医院结算。医院实现良性发展，需要对诊治病种