医院感染管理控制实施方案.docxVIP

医院感染管理控制实施方案

?一、方案背景

医院感染是影响医疗质量和患者安全的重要因素。为有效预防和控制医院感染的发生，提高医疗服务质量，保障患者和医务人员的健康安全，依据国家相关法律法规及医院感染管理的标准规范，结合我院实际情况，制定本实施方案。

二、工作目标

1.降低医院感染发病率，将医院感染率控制在[具体目标数值]以下。

2.提高医务人员医院感染防控意识和技能，使手卫生依从性达到[具体目标数值]以上。

3.加强重点部门、重点环节的医院感染管理，确保医疗安全。

4.规范医院感染监测与报告制度，及时发现和处理医院感染暴发事件。

三、组织管理

1.成立医院感染管理委员会

-由医院主要领导担任主任，相关职能部门负责人、临床科室主任、护士长等为成员。

-职责：负责制定医院感染管理工作规划、制度和规范；审议重大医院感染事件的处理方案；协调解决医院感染管理工作中的重大问题。

2.设立医院感染管理科

-配备专职人员，负责医院感染管理的日常工作。

-职责：制定并组织实施医院感染管理工作计划；开展医院感染监测、防控措施的落实与监督；对医务人员进行医院感染知识培训与考核；参与医院感染事件的调查与处理等。

3.科室设立医院感染管理小组

-由科室主任担任组长，护士长及兼职监控医生、护士为成员。

-职责：负责本科室医院感染管理工作的具体落实，督促本科室医务人员执行医院感染防控措施，及时报告医院感染病例等。

四、制度建设

1.建立健全医院感染管理制度，包括但不限于：手卫生制度、消毒隔离制度、无菌技术操作规程、医疗废物管理制度、医院感染监测制度、抗菌药物合理使用制度等。

2.明确各部门、各岗位在医院感染管理工作中的职责，将医院感染管理工作纳入绩效考核体系。

3.定期对医院感染管理制度进行修订和完善，确保制度的科学性、有效性和适应性。

五、医院感染监测

1.全面综合性监测

-对医院所有住院患者和医务人员进行医院感染及其相关危险因素的监测。

-监测内容包括医院感染病例的发生情况、感染部位、病原体种类、抗菌药物使用情况等。

2.目标性监测

-针对重点部门（如重症医学科、新生儿科、手术室、消毒供应中心等）、重点人群（如长期住院患者、免疫功能低下患者等）、重点环节（如侵入性操作、呼吸机使用、导尿管留置等）开展目标性监测。

-及时发现医院感染的危险因素，采取针对性的防控措施。

3.医院感染病例报告

-临床科室发现医院感染病例后，经治医生应于[规定时间]内填写医院感染病例报告卡，上报医院感染管理科。

-医院感染管理科接到报告后，应及时进行调查、核实，并采取相应的控制措施。

4.环境卫生学监测

-定期对医院环境、物体表面、空气、医疗器械等进行卫生学监测。

-监测结果应符合国家相关标准要求，对不符合标准的情况及时进行整改。

六、预防与控制措施

1.手卫生

-加强手卫生宣传教育，提高医务人员手卫生意识。

-在各科室配备充足的洗手设施，包括流动水洗手装置、洗手液、干手用品等。

-制定并执行手卫生规范，要求医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后等情况下严格洗手或手消毒。

-定期对手卫生依从性进行监测与考核，将考核结果与绩效挂钩。

2.消毒隔离

-合理划分医院诊疗区域，根据污染程度分为清洁区、潜在污染区和污染区，采取相应的隔离措施。

-加强医疗器械、器具和物品的清洁、消毒与灭菌管理，严格执行消毒技术规范。

-对感染性疾病患者应采取单间隔离或同种病原体感染患者集中隔离措施，防止交叉感染。

-定期对消毒隔离措施的落实情况进行检查，确保消毒效果。

3.无菌技术操作

-加强对医务人员无菌技术操作的培训，使其熟练掌握无菌技术操作规程。

-在进行各种侵入性操作时，严格遵守无菌原则，确保操作过程的无菌环境。

-对无菌物品的采购、储存、使用等环节进行严格管理，保证无菌物品的质量。

4.医疗废物管理

-按照医疗废物分类目录，对医疗废物进行分类收集、运送、贮存和处置。

-医疗废物应使用专用包装袋、利器盒进行包装，并有明显的警示标识。

-医疗废物运送人员应做好防护措施，防止医疗废物泄漏、扩散。

-