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危重孕产妇评审制度

?一、制度目的

建立健全危重孕产妇评审制度，规范评审流程，提高危重孕产妇救治质量，降低孕产妇死亡率，保障母婴安全。

二、适用范围

本制度适用于辖区内各级各类医疗保健机构对收治的危重孕产妇进行评审。

三、评审组织

成立危重孕产妇评审委员会，成员包括妇产科、内科、外科、重症医学科、麻醉科、护理等相关专业的专家。评审委员会设主任委员1名，副主任委员若干名，负责全面指导和管理评审工作。评审委员会办公室设在同级妇幼保健机构，负责日常工作的组织和协调。

四、评审原则

1.公开公正原则：评审过程和结果应公开透明，接受社会监督。

2.科学严谨原则：依据客观事实和专业知识进行评审，确保评审结论科学准确。

3.多学科协作原则：充分发挥各相关学科专业优势，共同分析和解决问题。

4.持续改进原则：针对评审中发现的问题，提出改进措施，不断提高危重孕产妇救治水平。

五、评审标准

1.高危因素评估

-基本情况：年龄、孕周、孕产次等。

-既往史：慢性疾病（如心脏病、高血压、糖尿病等）、传染病史、手术史等。

-本次妊娠情况：妊娠期并发症（如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥等）、合并症等。

2.病情严重程度评估

-生命体征：心率、血压、呼吸、体温等。

-重要脏器功能：心、肝、肾、肺等功能。

-产科情况：胎儿情况、产程进展、出血情况等。

3.治疗措施合理性评估

-诊断准确性：诊断依据是否充分，诊断是否及时。

-治疗方案合理性：治疗方法选择是否恰当，药物使用是否合理，手术时机和方式是否合适等。

-医疗团队协作情况：各科室之间沟通协作是否顺畅，是否及时会诊等。

六、评审流程

1.病例收集

-各级医疗保健机构应及时将收治的危重孕产妇信息报送至同级妇幼保健机构。

-信息内容包括孕产妇基本情况、病史、诊断、治疗经过、病情变化等。

2.病例筛选

-评审委员会办公室对收集的病例进行初步筛选，选取具有代表性、病情复杂或救治难度较大的病例作为评审对象。

3.资料准备

-评审对象所在医疗保健机构负责整理完善相关病历资料，包括纸质病历、电子病历、检查检验报告、护理记录等，并提交至评审委员会办公室。

4.评审会议

-评审委员会定期组织召开评审会议，一般每月[X]次。

-会议由主任委员或副主任委员主持，评审专家、病例主管医生及相关科室人员参加。

-主管医生汇报病例情况，包括病情发生发展过程、治疗措施及效果等。

-评审专家根据评审标准对病例进行分析讨论，提出问题和建议。

-参会人员充分发表意见，形成评审结论。

5.评审报告撰写

-评审委员会办公室负责根据评审会议讨论结果撰写评审报告。

-报告内容包括病例基本信息、评审过程、评审结论、存在问题及改进建议等。

6.反馈与整改

-将评审报告反馈给病例所在医疗保健机构，要求其针对存在问题制定整改措施，并在规定时间内上报整改情况。

-评审委员会对整改情况进行跟踪检查，确保整改措施落实到位。

七、评审结果应用

1.指导临床救治：评审结果为临床医生提供参考，帮助其总结经验教训，改进治疗方案，提高救治水平。

2.医疗质量控制：作为医疗质量考核的重要指标，促进各级医疗保健机构加强危重孕产妇管理，提升整体医疗服务质量。

3.培训与教育：针对评审中发现的共性问题，开展针对性的培训和教育活动，提高医务人员业务能力。

4.政策制定依据：为卫生行政部门制定相关政策和措施提供科学依据，不断完善孕产妇保健服务体系。

八、保密要求

1.参与评审工作的所有人员应严格遵守保密制度，不得泄露评审过程中涉及的孕产妇个人隐私和医疗信息。

2.评审资料应妥善保管，未经授权不得擅自查阅、复印或传播。

九、监督与管理

1.卫生行政部门负责对危重孕产妇评审制度的执行情况进行监督检查，确保制度落实到位。

2.对在评审工作中敷衍了事、弄虚作假的单位和个人，将予以通报批评，并追究相关责任。

十、制度修订

根据国家相关法律法规、政策要求以及评审工作实际情况，适时对本制度进行修订完善。修订后的制度需经评审委员会审议通过，并报卫生行政部门备案。

十一、附录

1.危重孕产妇评审申请表

2.危重孕产妇评审